血壓突然飆到 180 要去急診嗎？先看有沒有這些症狀，再決定是急診、回診還是休息再量

半夜量到血壓 185，心跳也快，要不要去急診？這個問題的答案不在數字，在症狀。血壓 180/120 以上，如果同時有胸痛、呼吸困難、劇烈頭痛、視力模糊、單側手腳無力、講話不清或意識改變，立刻去急診。如果什麼症狀都沒有，先坐下休息 5 分鐘，再量兩次。沒有症狀的高血壓，去急診並不會讓結果更好，研究很清楚。

急診在看的是「器官有沒有受傷」

指引把血壓很高的情況分成兩種：[1][2]

• 高血壓急症（emergency）：血壓通常 180/120 以上，而且有急性的器官傷害，例如腦中風、腦出血、心肌梗塞、急性心臟衰竭、主動脈剝離、急性腎損傷、視網膜出血、懷孕的子癇前症。這些要在急診用靜脈藥物控制，住院觀察。
• 血壓很高但沒有急性器官傷害（舊稱 urgency）：數字一樣高，但沒有上述症狀。處理方式是回到門診，在幾天內把口服藥調好，不需要急診，也不需要快速把血壓降下來。

急診的檢查和治療針對的是器官：心電圖、抽血、必要時腦部影像。沒有器官傷害的人去急診，大多是量完血壓、觀察幾小時、開藥回家。

這些症狀要立刻急診

• 胸痛、胸悶、冒冷汗、痛到背部或下巴
• 呼吸困難、躺平會喘、咳粉紅色泡沫痰
• 突然的劇烈頭痛，和平常的頭痛不一樣
• 視力突然模糊、看東西變兩個
• 單側手腳無力或麻、嘴歪、講話不清、走路不穩
• 意識不清、抽搐
• 懷孕期間或產後血壓 160/110 以上，不論有沒有症狀
• 吐血、解黑便、或正在吃抗凝血劑而血壓飆高

有這些，打 119 或立刻去急診，不要自己開車。

沒有症狀，怎麼做？

1. 1坐下，背靠椅背，雙腳平放，休息 5 分鐘。剛爬樓梯、剛吵完架、憋尿、喝了咖啡、剛抽菸，血壓都會暫時升高。
2. 2再量兩次，間隔 1 分鐘，取平均。量法見〈血壓怎麼量才準？722 紀錄與日常控制方法〉。
3. 3檢查有沒有漏吃藥。漏吃是血壓突然飆的最常見原因之一。今天的藥還沒吃就照常吃；已經吃過就不要再吃一次。
4. 4還是 180/120 以上、沒有症狀：當天聯絡診所或隔天回診。醫師通常會在幾天到一週內調整口服藥，讓血壓慢慢下來。
5. 5隔天之後的幾天照 722 量，帶紀錄回診。

為什麼不要自己多吃一顆？

血壓降太快比高一點更危險。腦和腎習慣了高血壓，血壓在幾小時內掉太多，可能造成頭暈、跌倒，甚至腦部缺血。以前常用的「含一顆短效 nifedipine 舌下」已經不建議，因為降得又快又不可控。[1] 沒有症狀的高血壓，目標是幾天內降，不是幾小時。

急診對沒症狀的人有沒有幫助？

美國一項 5.8 萬人的研究，看門診量到 180/110 以上、沒有症狀的病人：被送去急診或住院的人，和直接回家調藥的人相比，7 天、30 天、6 個月的心肌梗塞與中風都沒有差別（6 個月都是 0.9%），去急診的人反而住院比較多。6 個月後兩組都有六成以上血壓還沒控制好。[3] 結論是：沒有症狀的人，該做的是把門診的藥調好並持續追蹤，而不是跑急診。

血壓為什麼會突然飆？

常見原因：漏吃藥或自己停藥、疼痛、睡不好、焦慮、憋尿、止痛消炎藥、感冒藥裡的血管收縮劑、類固醇、酒、咖啡因、甲狀腺問題、睡眠呼吸中止症。反覆飆高又找不到原因的人，回診時要提，可能需要查次發性高血壓。