打鼾、白天很想睡，是睡眠呼吸中止症嗎？和體重有什麼關係

大聲打鼾，白天又常常想睡，有可能是阻塞型睡眠呼吸中止症。這個病是睡著以後，喉嚨的呼吸道反覆塌陷，呼吸變淺或停住。不過會打鼾的人不一定有，症狀和問卷只能看出風險高低，確診要做整夜睡眠檢查或居家睡眠檢查。MedlinePlus AASM 診斷指引

體重和睡眠呼吸中止會互相影響。體重增加，呼吸中止往往跟著變多；減重可以讓它減輕，但多數人不會因此完全痊癒。確診後，減重可以和睡覺時戴的正壓呼吸器等治療同時開始，不必等瘦下來才治療。糖尿病學會指引 Sleep AHEAD 試驗

睡眠呼吸中止症是什麼？會有哪些症狀？

睡著以後，全身肌肉都會放鬆，包括撐開喉嚨的肌肉。呼吸道本來就比較窄的人，放鬆的組織容易往內塌、擋住氣道，呼吸就變淺或停止，血氧跟著下降；身體為了恢復呼吸會短暫醒來，接著再睡著，整晚反覆發生。多數人自己不知道，常是家人先聽到很大的鼾聲，接著突然安靜一陣子，再大聲嗆醒或喘一口氣。MedlinePlus 國健署指引

白天的變化比較容易察覺，例如睡醒仍覺得沒睡飽、白天嗜睡、注意力不集中、記憶變差、容易煩躁，也可能早上頭痛、夜裡常起來上廁所，或性慾降低。女性不一定會打鼾，較常出現疲倦、失眠、早上頭痛、焦慮或憂鬱；更年期本身也會帶來失眠和頭痛，更容易漏掉。糖尿病學會指引 NHLBI 女性與睡眠呼吸中止

嚴重程度用「呼吸中止指數」來分，也就是睡眠中平均每小時呼吸停止或變淺的次數：少於 5 次算正常，5 到 14 次是輕度，15 到 29 次是中度，30 次以上是重度。國健署指引 糖尿病學會指引

肥胖是主要的危險因子，但瘦的人也可能有。下巴後縮、扁桃腺肥大、舌頭大、脖子粗短或軟顎鬆弛，都可能讓呼吸道變窄；糖尿病學會指引提到，多數睡眠呼吸中止的病人並不符合肥胖的定義。糖尿病學會指引 NHLBI 危險因子

體重和睡眠呼吸中止有什麼關係？

脖子和舌頭周圍的脂肪變多，會讓呼吸道變窄，睡著時更容易塌陷。國健署指引整理，肥胖者約 4 成有睡眠呼吸中止症候群，重度肥胖者可高達 7 成。NHLBI 危險因子 國健署指引

美國威斯康辛州一項研究，隨機抽選 690 位在職成人（平均 46 歲），間隔 4 年各做一次睡眠檢查。和體重穩定的人相比，體重增加 10% 的人，呼吸中止指數推估約增加 32%；體重減少 10% 的人，約下降 26%。這是觀察性研究，看到的是體重和呼吸中止一起變化的關聯。Peppard 2000 研究

隨機試驗也看到減重的效果。美國 Sleep AHEAD 研究收了 264 位同時有第二型糖尿病、體重過重或肥胖，以及睡眠呼吸中止的成人，一組參加密集的生活型態減重課程，另一組只上 3 次糖尿病衛教課。一年後，減重組平均減了 10.8 公斤，對照組 0.6 公斤；減重組的呼吸中止指數每小時比對照組多降 9.7 次。Sleep AHEAD 試驗

不過減重之後，多數人仍有睡眠呼吸中止。同一研究中，一年時完全緩解（每小時少於 5 次）的比例，減重組是 13.6%，對照組 3.5%；到第 4 年，分別是 20.7% 和 3.6%。4 年時緩解的都是原本輕度到中度的人，原本重度的人沒有一位緩解。Sleep AHEAD 試驗 Sleep AHEAD 4 年追蹤

國健署指引以強建議、高證據等級，建議合併肥胖的睡眠呼吸中止病人減重。糖尿病學會 2026 年指引整理的目標是，睡眠呼吸中止至少要減重 10% 到 20%，才比較能看到改善或緩解；血糖、血壓這些指標，減 5% 左右就開始進步，可以參考減重 5% 到 10% 的好處。國健署指引 糖尿病學會指引

睡眠呼吸中止會讓減重更難嗎？

有可能，目前的證據多半來自觀察研究和機轉推論。糖尿病學會指引整理了幾個可能的原因：調節食慾的荷爾蒙（例如瘦素）失衡，讓人更容易餓、吃得更多；白天嗜睡，活動量跟著減少；還有胰島素阻抗等代謝變化。指引也提到，睡眠呼吸中止沒有及時診斷和治療，可能讓減重更困難。糖尿病學會指引

美國一項飲食減重試驗中，研究者另外分析了 175 位合併代謝症候群的肥胖成人，他們在開始前填過睡眠呼吸中止問卷。判定為高風險的人，12 個月平均減重 1.2%，低風險的人減 4.2%。這項研究只用問卷判斷風險，沒有做睡眠檢查，所以只能說兩者有關。Whited 2016 研究

戴上正壓呼吸器，體重也不會自己掉。整合 39 項隨機試驗、6,954 人的分析發現，使用正壓呼吸器的人，身體質量指數（BMI）比對照組平均多增加約 0.15，增加的幅度很小。2015 年另一篇整合分析也看到類似結果，作者建議過重或肥胖的人開始用呼吸器時，要同時安排減重。Chen 2021 整合分析 Drager 2015 整合分析

打鼾就要做檢查嗎？問卷可以自己測嗎？

可以先用問卷估計風險。台灣肥胖醫學會 2025 年指引建議，過重或肥胖的人都做睡眠呼吸中止的風險評估，例如 STOP-Bang 問卷，再依結果安排睡眠檢查。肥胖醫學會指引

STOP-Bang 共 8 題，每答一個「是」得 1 分。STOP-Bang 問卷

• 打鼾很大聲，隔著關上的門也聽得到
• 白天常覺得累、疲倦或想睡
• 有人看到你睡覺時停止呼吸
• 有高血壓，或正在治療高血壓
• BMI 超過 35
• 年齡超過 50 歲
• 頸圍超過 40 公分
• 男性

0 到 2 分屬於中重度睡眠呼吸中止的低風險，5 到 8 分屬於高風險，3 或 4 分介於中間，要再看其他條件。問卷容易抓出可能有病的人，但會把不少沒病的人列為高風險，也可能漏掉一些病人。美國睡眠醫學會建議，確診一定要做睡眠檢查，不能只看問卷。Chung 2016 回顧 AASM 診斷指引

這份問卷原本是為手術前病人設計的。整合 47 項睡眠門診研究的分析發現，在東亞的研究中，用它分辨中重度睡眠呼吸中止的準確度明顯比北美差。研究者提到，亞洲人在 BMI 較低時就可能出現睡眠呼吸中止，有研究把 BMI 門檻改成 30 以後，較能找出病人。所以分數不高、但症狀明顯時，仍要就醫。Chung 2008 研究 Pivetta 2021 整合分析 肥胖醫學會指引

怎麼確診？一定要到醫院睡一晚嗎？

確診要靠睡眠檢查。整夜睡眠檢查（多項睡眠生理檢查）在睡眠中心過夜，同時記錄腦波、眼球運動、肌電、心電圖、呼吸動作、血氧和口鼻氣流；居家睡眠檢查把較簡單的儀器帶回家，主要記錄鼻腔氣流、胸腹呼吸動作和血氧。國健署指引 AASM 診斷指引

美國睡眠醫學會 2017 年指引建議，白天過度嗜睡，再加上習慣性大聲打鼾、有人看到呼吸停止或睡覺時大口喘氣和嗆到、已診斷高血壓這三項中的兩項，表示中重度的可能性高，沒有其他複雜疾病的人可以做整夜或居家檢查。居家檢查結果正常、無法判讀或品質不佳時，要再做整夜檢查。有明顯心肺疾病、神經肌肉疾病可能造成呼吸肌無力、清醒時就換氣不足、長期使用鴉片類止痛藥、曾經中風或嚴重失眠的人，建議直接做整夜檢查。AASM 診斷指引

居家檢查比較方便，但多數儀器分不出你是睡著還是醒著，可能低估呼吸中止的次數。哪一種比較適合，由醫師依症狀和其他疾病決定。AASM 診斷指引

確診後怎麼治療？呼吸器、口腔裝置和手術各適合誰？

正壓呼吸器是最常用的治療。睡覺時戴上鼻罩或口鼻罩，機器持續送出有壓力的空氣，把呼吸道撐開。糖尿病學會指引認為，不論輕重，它都是效果最好的治療，超過 9 成的人用了以後，呼吸中止指數恢復正常或明顯下降。不過效果取決於每天用多久，臨床上通常以過去 30 天內，有 7 成以上的夜晚用滿 4 小時，當作使用良好。NHLBI 治療 糖尿病學會指引

美國睡眠醫學會 2019 年指引強烈建議，白天過度嗜睡的病人使用正壓呼吸器；睡眠影響生活品質，或合併高血壓的人，建議考慮使用。這份指引同時要求先用睡眠檢查確診再開始，之後定期追蹤使用紀錄和效果，所以不建議沒做檢查就自己買機器來用。AASM 正壓呼吸器指引

剛開始戴不習慣很常見。覺得悶、面罩漏氣、口乾或鼻塞，都可以請醫療團隊換面罩、加上加濕器或調整設定。午睡時也要戴。NHLBI 與睡眠呼吸中止共處

口腔裝置是睡覺時戴的牙套，把下顎往前固定，讓呼吸道保持通暢。糖尿病學會指引認為它適合輕到中度，或無法適應正壓呼吸器的人。美國睡眠醫學會的建議是，無法耐受呼吸器或想用其他方法的病人可以考慮。裝置最好由受過訓練的牙醫師量身製作、可以微調，而不是買現成的牙套。戴上後要再做睡眠檢查確認效果，並定期回牙科追蹤咬合變化。糖尿病學會指引 AASM 口腔裝置指引

手術的選擇包括切除扁桃腺或咽喉多餘的組織、把上下顎往前移，以及植入刺激舌下神經的裝置。美國睡眠醫學會 2021 年指引建議，無法接受或無法使用正壓呼吸器的人，BMI 未達 40 可以討論轉介睡眠手術，BMI 35 以上可以討論轉介減重手術。手術不一定能完全治好睡眠呼吸中止，也可能有長期副作用。NHLBI 治療 AASM 手術轉介指引 MedlinePlus

合併重度肥胖的人，台灣肥胖醫學會與糖尿病學會的指引都把代謝減重手術列為治療選項，術後仍要追蹤睡眠呼吸中止，需要時繼續治療。手術條件可以參考減重該選生活調整、藥物還是手術。肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引

不論用哪一種治療，睡前喝酒或吃會讓人昏沉的藥物，都可能讓症狀變嚴重；側睡則有助於呼吸道保持暢通。MedlinePlus NHLBI 治療

減重或瘦瘦針，可以取代正壓呼吸器嗎？

大多不能直接取代，兩者要一起做。美國胸腔學會強烈建議，過重或肥胖的睡眠呼吸中止病人接受完整的生活型態介入，包括減少熱量的飲食、增加活動和行為指導；糖尿病學會指引則建議，不論有沒有使用其他治療，都要同步減重。美國胸腔學會減重指引 糖尿病學會指引

藥物方面，SURMOUNT-OSA 兩項 52 週試驗顯示，tirzepatide（台灣商品名猛健樂）能改善合併肥胖的中重度睡眠呼吸中止。其中一項收的是沒有使用正壓呼吸器的人，另一項是原本就在用的人，詳細結果可以看睡不好會讓減重藥失效嗎。食藥署仿單查詢平台上的現行台灣仿單也列入這項適應症，對象是 BMI 30 以上、中重度阻塞型睡眠呼吸中止的成人，搭配低熱量飲食和增加活動使用，用來改善睡眠呼吸中止的嚴重程度。SURMOUNT-OSA 試驗 猛健樂台灣仿單

糖尿病學會指引提醒，減重藥物主要是正壓呼吸器的輔助，效果要用睡眠檢查追蹤確認。考慮用藥前要確認的事，可以看想用瘦瘦針？開始前先確認這些事。糖尿病學會指引

減重以後要不要繼續戴呼吸器，要看重新檢查的結果。美國國家心肺血液研究所提醒，體重大幅增加或減少時，可能需要重做睡眠檢查。鼾聲變小、白天比較有精神都是好現象，但要調整治療，仍以新的檢查結果為準。NHLBI 與睡眠呼吸中止共處 糖尿病學會指引

有睡眠呼吸中止，開車要注意什麼？

睡眠呼吸中止是造成白天過度嗜睡最常見的疾病。美國胸腔學會估計，它讓打瞌睡開車的風險增加 2 到 3 倍；整合多項研究的分析則估計，睡眠呼吸中止者的車禍發生率約是沒有的人的 1.2 到 4.9 倍。美國胸腔學會開車指引 Tregear 2009 整合分析

治療對開車安全有幫助。整合 9 項觀察性研究的分析發現，開始用正壓呼吸器後，車禍風險明顯下降。白天嗜睡在治療第一晚後就有改善，模擬駕駛的表現在 2 到 7 天內進步。美國胸腔學會建議，確診的人用正壓呼吸器降低開車風險，不要靠提神藥物。Tregear 2010 整合分析 美國胸腔學會開車指引

開車時覺得睏，就要停下來。咖啡或提神飲料的效果很短，睡眠嚴重不足時，仍可能出現四、五秒的「微睡眠」。美國國家公路交通安全管理局建議，喝一兩杯咖啡後，停到有照明的休息區小睡約 20 分鐘，但效果只能維持一小段時間。半夜到清晨 6 點和下午晚些時候最容易想睡。開車前不要喝酒，也要留意吃的藥會不會讓人嗜睡。NHTSA 疲勞駕駛

還沒治療、或治療後仍常打瞌睡的人，覺得累或想睡時就不要開車，可以改搭大眾運輸或請別人開。工作需要開車或操作機具的人，要主動把嗜睡的情形告訴醫師。NHLBI 與睡眠呼吸中止共處 MedlinePlus

現在可以怎麼做？

• 請家人或同住的人留意你睡覺時的鼾聲，以及有沒有呼吸停住後嗆醒，把觀察到的情形記下來。
• 用上面的 STOP-Bang 算一次分數，連同白天嗜睡、早上頭痛和夜尿的情形帶去門診，不要只憑分數自己下結論。
• 有高血壓的人，先照722 原則量居家血壓，把紀錄一起帶去。
• 睡前不喝酒，試著側睡；正在吃安眠或鎮靜藥物的人，先和醫師討論，不要自己停藥。
• 過重或肥胖、又有打鼾或白天嗜睡的人，可以先訂半年內減重 5% 到 10% 的第一階段目標，同時安排睡眠評估，不必等瘦下來再處理。國健署指引
• 已經在用正壓呼吸器的人，體重明顯改變時回診討論是否重新檢查，不要自己停用或調整壓力。