打猛健樂會掉肌肉嗎？SURMOUNT-1 的數字、換算成公斤是多少、怎麼少掉一點

會掉一部分，但不是「肌肉被打掉」。猛健樂（Mounjaro，tirzepatide）讓人減得多、減得快，減掉的體重裡大部分是脂肪，也有一部分是瘦體重；瘦體重包含肌肉，也包含水分、器官和結締組織。真正要擔心的，是減重期間沒吃夠蛋白質、沒有阻力訓練，讓瘦體重掉的那一塊變成肌力和體力的下降。

這篇只講猛健樂相關的數字和做法。瘦瘦針整體的身體組成研究、蛋白質與訓練的完整說明，在〈打瘦瘦針減掉的是脂肪還是肌肉？〉。

SURMOUNT-1 看到什麼？

SURMOUNT-1 是 tirzepatide 用於沒有糖尿病的肥胖或過重成人的主要試驗，每週打 5、10 或 15 mg，72 週平均減重分別是 15.0%、19.5%、20.9%。[1] 其中一部分受試者用 DXA 做了身體組成分析：tirzepatide 組（各劑量合併）72 週平均體重下降 21.3%，減掉的體重中約 74% 來自脂肪量、約 26% 來自瘦體重；這個比例和安慰劑加生活型態介入的減重相近。[2]

也就是說，減掉的每 4 公斤裡，大約 3 公斤是脂肪、1 公斤是瘦體重。脂肪掉得比瘦體重多很多，所以減完之後，瘦體重佔全身的比例反而上升。

2026 年 5 月 JAMA 刊出的觀點文章（作者包括身體組成研究者 Heymsfield），把 GLP-1 類藥物的研究整理起來：36 到 72 週減掉的體重中，約 25% 到 39% 是去脂體重；一般熱量限制飲食是 10% 到 30%，其中大約一半是肌肉，男性掉得比女性多，年齡、蛋白質攝取和節食時間也有影響。[3] SURMOUNT-1 的 26% 落在這個範圍的低端。

換算成公斤，到底是多少？

比例聽起來抽象，換成公斤比較有感：

• 90 公斤的人減 20%，是 18 公斤。用 SURMOUNT-1 的 26% 算，其中約 4.7 公斤是瘦體重；用 JAMA 整理的 25% 到 39% 算，是 4.5 到 7.0 公斤。
• 70 公斤的人減 15%，是 10.5 公斤。瘦體重約 2.7 公斤，範圍 2.6 到 4.1 公斤。

這些是研究平均換算，不是你的個人預測；瘦體重也不等於純肌肉。但它告訴你一件事：減得越多，瘦體重的公斤數就越大，而這幾公斤裡能守住多少，取決於減重期間你做了什麼。想用自己的體重和目標算，可以用〈保肌風險試算〉。

為什麼打猛健樂更要注意？

猛健樂同時作用在 GIP 和 GLP-1 兩種受體，減重幅度比單受體藥大。JAMA 文章整理的平均減重，單受體藥（如 semaglutide、liraglutide）是 6% 到 15%，雙受體藥是 12% 到 25%，而且通常在 50 到 72 週到達平台。[3] 同一篇文章也指出，GLP-1 類藥物可能比傳統熱量限制飲食掉更多去脂體重，原因可能就是減得更快、更多。[3]

比例相近、總量更大，瘦體重的公斤數自然更多。這不是不要用藥的理由，而是用藥期間要把蛋白質和訓練排進去的理由。

另一個要知道的事：停藥後回升的體重，多半是脂肪而不是肌肉。[3] 減重期間掉的瘦體重，不會因為復胖就自動回來；這也是為什麼減重時就要守住，而不是等停藥再說。停藥後的安排見〈週纖達、猛健樂停藥會復胖嗎？〉。

怎麼知道自己掉的是脂肪還是肌肉？

體重機看不出來，家用體脂機會受水分和量測時間影響，只能看趨勢。比較可靠的是功能和幾個簡單的量測：

1. 1握力：亞洲肌少症工作小組（AWGS）2019 的切點是男性低於 28 公斤、女性低於 18 公斤。[4]
2. 2小腿圍：小腿最粗處，男性低於 34 公分、女性低於 33 公分要注意。[4]
3. 35 次椅子站立：雙手抱胸，連續從椅子站起坐下 5 次，超過 12 秒代表下肢肌力不足。[4]

AWGS 2025 把焦點從「肌少症」轉向「肌肉健康」，也為 50 到 64 歲另訂切點；減重前先量一次握力和小腿圍，之後每 1 到 2 個月量一次，比每天看體脂率有用。[5] 若上樓比以前喘、從椅子站起來變吃力、提東西的重量明顯下降，就算握力還沒低於切點，也要在回診時提出。

門診可以用身體組成分析儀測肌肉量和脂肪量，減重前測一次當基準，之後每月對照，能直接看到掉的是哪一邊。

怎麼少掉一點、怎麼補回來？

蛋白質每餐都要有。 台灣國健署《國人膳食營養素參考攝取量》第八版，一般成人每日每公斤體重約 1.1 公克，70 歲以上約 1.2 公克；[6] 美國《飲食指南 2025–2030》的目標是 1.2 到 1.6 公克。[7] 90 公斤的人用 1.2 到 1.6 算，是每天 108 到 144 公克，分到三餐就是每餐 36 到 48 公克，大約一個手掌大的魚或肉加一顆蛋。打針後食量變小，蛋白質最容易被擠掉，所以每餐先吃蛋白質，再吃其他。肥胖者用目前體重算可能偏高，慢性腎臟病、肝病、痛風的人要由醫師或營養師訂。

阻力訓練每週至少 2 天。 JAMA 文章引用的共識建議是每週至少 2 天，每個主要肌群做 1 到 3 組、每組 8 到 12 下；[3] WHO 的成人建議同樣是每週至少 2 天肌力活動，加上 150 到 300 分鐘中等強度有氧。[8] 不必上健身房，坐姿起立、彈力帶划船、臀橋、提踵在家就能做，動作見〈在家用彈力帶練全身〉。JAMA 文章也提醒，阻力訓練的證據很強，問題是多數人做不久；所以挑你做得到、做得下去的方式，比挑最有效的菜單重要。[3]

不要自己加快劑量。 猛健樂的劑量階梯是每階至少 4 週、依耐受度調整，維持劑量是 5、10 或 15 mg，不是每個人都要打到最高。[9] 減得太快、噁心到吃不下，瘦體重就更容易跟著掉；劑量和加量速度由醫師依你的狀況決定，用法見〈猛健樂完整指南〉。

40 歲以上、原本不運動的人，更要在開始用藥時就做。 肌肉量本來就偏低或正在隨年齡減少的人，同樣的瘦體重下降，影響功能的機會更大；高齡減重的做法見〈長輩減重怎麼避免肌少症〉。