吃藥後變胖了？哪些常用藥物可能讓體重增加

有些常用藥物確實可能讓體重增加。國健署《成人肥胖防治實證指引》點名抗憂鬱劑、抗精神病藥、抗癲癇藥，以及胰島素、磺醯尿素類等降血糖藥。國健署指引 台灣肥胖醫學會、中華民國糖尿病學會和美國糖尿病學會的指引，也提到情緒穩定劑、長期口服類固醇和傳統的乙型阻斷劑。肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引 美國糖尿病學會照護標準

同一類藥物之間差別很大，增加多少也和劑量、用藥時間及個人有關，有人幾乎沒有變化。懷疑體重和藥物有關，先把時間和變化記下來，找開藥醫師討論。這些藥多半用來控制需要長期治療的病，有些突然停用會有危險。

精神科的藥都會讓人變胖嗎？

不是每一種都會，藥物之間差很多。抗精神病藥用於思覺失調症、雙相情緒障礙症，也常用來輔助治療憂鬱症。其中 clozapine 和 olanzapine 對體重的影響最明顯，quetiapine、risperidone 也可能讓體重中度到明顯增加；aripiprazole 等藥物的風險較低，但國健署指引仍把它列在可能增重的例子裡。肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引 國健署指引 整合 100 個試驗、約 2.6 萬名思覺失調症病人的分析中，治療時間中位數只有 6 週，各種抗精神病藥和安慰劑相比，體重差距從幾乎沒有到 3 公斤左右。Pillinger 2020 整合分析

抗憂鬱劑之間的差異也大。amitriptyline（一種三環抗憂鬱劑）和 mirtazapine 的增重證據比較一致；血清素回收抑制劑中，paroxetine 較常出現長期增重，其他藥物的研究結果不一致。美國內分泌學會指引 肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引 Mirtazapine 的美國仿單中，17% 的使用者食慾增加，安慰劑組是 2%。Mirtazapine 美國仿單 英國一項約 29 萬人的世代研究發現，開了抗憂鬱劑的人，體重增加 5% 以上的情形比較常見（每 100 人年 11.2 次比 8.1 次），差距至少持續 6 年；這是觀察性研究，無法確定是藥物造成。Gafoor 2018 研究

情緒穩定劑、抗癲癇藥和神經痛的藥呢？

情緒穩定劑主要用來治療雙相情緒障礙症。鋰鹽可能讓體重增加，一部分和它影響甲狀腺功能、體內水分與鈉的平衡有關。肥胖醫學會指引 整合分析發現，服用鋰鹽的人比用安慰劑的人更常變胖，但程度比 olanzapine 少。McKnight 2012 整合分析

Valproate（丙戊酸）除了治療癲癇，也用於雙相情緒障礙症的躁期和預防偏頭痛。MedlinePlus：valproic acid 它是抗癲癇藥中對體重影響最明顯的一種，增加的程度和劑量、用藥時間有關，有些人在開始後幾個月內就明顯變重；carbamazepine 也和體重上升有關，但程度通常較低。糖尿病學會指引

Gabapentin 和 pregabalin 除了治療癲癇，也用於帶狀疱疹後神經痛等神經痛，美國糖尿病學會把兩者列在可能增重的藥物裡。MedlinePlus：gabapentin 美國糖尿病學會照護標準 Pregabalin 的美國仿單寫到，最長 14 週的試驗中，9% 的使用者體重增加 7% 以上，安慰劑組是 2%；增加程度和劑量、用藥時間有關，也不只發生在有水腫的人。Pregabalin 美國仿單

糖尿病的藥也會讓人變胖？

會，但要看是哪一類。胰島素、磺醯尿素類（促使胰臟分泌胰島素的口服藥）、glinide 類和 pioglitazone，比較容易讓體重增加。國健署指引 NIDDK 安慰劑對照試驗中，glimepiride、gliclazide 等磺醯尿素類平均多增加 1.8 到 2.8 公斤，pioglitazone 約 2.6 公斤。Domecq 2015 整合分析 Pioglitazone 增加的體重，有一部分是體內滯留的水分。國健署指引

加上胰島素之後增加多少，也和打法有關。一項 708 人的試驗中，已經在吃 metformin 和磺醯尿素類、血糖仍偏高的第 2 型糖尿病人加上胰島素，一年後體重平均增加 1.9 到 5.7 公斤，打基礎胰島素的那組最少。4-T 試驗

國健署指引建議，過重或肥胖的第 2 型糖尿病人優先選擇比較不會增加體重的降血糖藥，美國糖尿病學會 2026 年照護標準也有類似建議。國健署指引 美國糖尿病學會照護標準 已經在打胰島素的人，劑量和種類不要自己改，體重的顧慮可以回診時提出。MedlinePlus：胰島素

長期吃類固醇一定會胖嗎？

不一定。長期吃的人體重上升並不少見，但台灣各指引的說法不一致。國健署 2023 年的指引認為，類固醇會造成體重增加的證據不足；台灣肥胖醫學會 2025 年指引寫成長期使用可能影響體重，但證據有限；中華民國糖尿病學會 2026 年指引則認為，長期使用全身性類固醇和明顯的體重增加、脂肪重新分布（例如月亮臉、肚子變大）密切相關。國健署指引 肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引

國外資料多半認為這很常見。英國國民保健署的用藥說明提到，prednisolone 吃超過幾週，很可能會變胖，因為它會讓人比較餓，身體也會留住較多水分。NHS：prednisolone 副作用 美國一項針對用了至少 60 天的人所做的問卷中，7 成表示體重增加，累積劑量越多越常見；不過這是自我回報，回覆率只有 38%。Curtis 2006 研究

需要長期吃類固醇時，糖尿病學會指引建議用能控制病情的最低劑量、最短的必要療程，定期評估能否改用局部藥物、間歇給藥或其他替代治療，並追蹤體重與代謝指標。糖尿病學會指引 美國糖尿病學會也建議，反覆或長期使用類固醇的人要監測血糖。美國糖尿病學會診斷標準 血糖偏高但還沒到糖尿病，可以參考血糖偏高但還不是糖尿病怎麼看。

降血壓的藥也會嗎？

傳統的乙型阻斷劑（β 阻斷劑），例如 atenolol、metoprolol、propranolol，可能讓體重增加。國健署指引 整理 8 個至少 6 個月的高血壓試驗，用乙型阻斷劑的人最後比對照組重，差距中位數約 1.2 公斤，增加多發生在頭幾個月。Sharma 2001 分析

這類藥也用於心絞痛、心臟衰竭和心肌梗塞後的治療，propranolol 還用來預防偏頭痛。MedlinePlus：metoprolol Propranolol 美國仿單 國健署指引建議，有代謝症候群的人若沒有特別的臨床需要，不把傳統乙型阻斷劑當第一線降血壓藥。國健署指引 只為了降血壓而吃的人，可以問醫師有沒有別的選擇；為了心臟病而吃的，要先和心臟科醫師討論。

鈣離子通道阻斷劑的資料不一致。美國國家衛生研究院的衛教資料把它和部分 α 阻斷劑列為可能增重的藥，美國內分泌學會指引則認為鈣離子通道阻斷劑和體重增加無關。NIDDK 美國內分泌學會指引 這類藥最常見的副作用是水腫，amlodipine 每天 10 毫克時約 1 成的人出現水腫，安慰劑組不到 1%。Amlodipine 美國仿單

避孕藥、抗過敏藥也會讓人變胖嗎？

目前的證據不支持它們是常見的原因，但各來源寫法不一致。口服避孕藥出現在美國衛教資料和糖尿病學會指引的增重藥物清單上，國健署和肥胖醫學會的指引則認為沒有足夠或一致的證據。MedlinePlus：不明原因體重增加 糖尿病學會指引 國健署指引 肥胖醫學會指引 Cochrane 系統性回顧整理 49 個複方避孕藥試驗，證據不足以下定論，但沒有看到明顯的影響。Cochrane：複方避孕藥 只含黃體素的避孕方法，多數研究中使用者 6 到 12 個月平均增加不到 2 公斤，和對照組多半沒有差別，少數研究發現打針型增加較多。Cochrane：黃體素避孕

抗過敏用的抗組織胺也類似。美國國家衛生研究院的衛教資料把部分抗組織胺列入，國健署與肥胖醫學會的指引認為證據不足或不一致，美國內分泌學會也指出，相關研究很少追蹤體重。NIDDK 國健署指引 肥胖醫學會指引 美國內分泌學會指引

會胖多少？為什麼有人胖、有人不會？

整合 257 個安慰劑對照試驗的分析中，會增重的藥物平均多出 0.3 到 2.8 公斤。Domecq 2015 整合分析 落到每個人身上，還要看劑量、用藥時間和個人差異。

以 olanzapine 為例，一項 8 週試驗中，每天 10、20、40 毫克的人平均分別增加 1.9、2.3、3 公斤；短期試驗平均增加 2.6 公斤，用 48 週以上則是 5.6 公斤，將近 3 分之 2 的人增加超過原本體重的 7%。持續用到 12 個月的人當中，約 5 分之 1 體重沒有增加，也有約 14% 增加超過 15 公斤。Olanzapine 美國仿單 Pregabalin 和類固醇也是劑量越高、用得越久，體重增加越常見。Pregabalin 美國仿單 Curtis 2006 研究

肥胖醫學會指引提到，長期治療，或年輕、女性、原本體重較重的人，精神科用藥造成的增重特別容易發生。肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引則提到，治療憂鬱時再加上第二種抗憂鬱劑或抗精神病藥，體重上升的機率明顯增加。糖尿病學會指引

這些藥也可能讓減重變慢。一項第 2 型糖尿病生活型態試驗的分析發現，用了一種以上可能增重藥物的人，減重達 5% 的機會較低，用得越多越明顯；這是事後分析，只能看出關聯。Moon 2020 分析

怎麼判斷體重增加和藥物有關？

時間是第一個線索。糖尿病學會指引列出的病史重點，就包括體重變化是否和用藥時間相關。糖尿病學會指引 出現的時間因藥而異，olanzapine 試驗中體重增加 7% 以上的中位時間是 8 週，乙型阻斷劑的增加多在頭幾個月，抗憂鬱劑的關聯則可能延續好幾年。Olanzapine 美國仿單 Sharma 2001 分析 Gafoor 2018 研究

食慾的變化也要留意。有些藥會讓人比較容易餓，或讓身體消耗的熱量變少。NIDDK 部分抗精神病藥可能讓食慾增加、比較不容易飽。肥胖醫學會指引 開始吃藥後常常嘴饞、宵夜變多，回診時要一併說明。

有些增加的是水分。藥物可能讓身體積水，體重在短時間內快速上升時要小心，可能是危險的體液滯留。MedlinePlus：不明原因體重增加 Pioglitazone、pregabalin 和類固醇都可能讓身體留住水分。Pioglitazone 美國仿單 Pregabalin 美國仿單 NHS：prednisolone 副作用 衣服和鞋子突然變緊，也可能是積水的跡象。MedlinePlus：心臟衰竭居家監測

也可能另有原因。甲狀腺功能低下、庫欣氏症、多囊性卵巢症候群、停經、懷孕和戒菸，都可能讓體重增加。MedlinePlus：不明原因體重增加 病情好轉也可能伴隨體重上升，抗精神病藥的試驗中，症狀改善較多的試驗，體重增加也較多。Pillinger 2020 整合分析 生活變動、睡眠和壓力等原因，可以參考復胖了，怎麼重新開始。

覺得是藥物造成的，可以自己停藥嗎？

不建議。美國國家醫學圖書館的衛教資料提醒，可能造成體重增加的藥物，不要沒和醫師討論就停掉。MedlinePlus：不明原因體重增加 有些藥突然停用的風險，比體重增加更大。

• 長期吃類固醇的人突然停藥，身體可能來不及製造足夠的類固醇，出現極度疲倦、虛弱、腸胃不適，原本的病也可能復發。MedlinePlus：prednisone NHS：prednisolone 怎麼吃
• 抗癲癇藥突然停用，可能引發嚴重、持續很久、甚至危及生命的抽搐；gabapentin 和 pregabalin 突然停，也可能焦慮、失眠、噁心、冒汗。MedlinePlus：valproic acid Pregabalin 美國仿單
• 乙型阻斷劑突然停用，可能讓心絞痛惡化，有些人甚至發生心肌梗塞。Propranolol 美國仿單
• 抗憂鬱劑突然停用可能出現停藥反應，以 mirtazapine 的美國仿單為例，包括頭暈、做怪夢、像觸電的異常感覺、焦慮和噁心。Mirtazapine 美國仿單
• 思覺失調症病人停用抗精神病藥，復發的機會明顯增加；整合 30 個試驗的分析中，繼續用藥的人一年內約 24% 復發，改用安慰劑的人約 61%。Ceraso 2022 回顧
• 漏打或停打胰島素，是糖尿病酮酸中毒最常見的誘因之一；為了控制體重而少打胰島素，在第 1 型糖尿病並不少見，也是飲食疾患的警訊。高血糖危象共識 美國糖尿病學會照護標準第 5 章

要不要調整，由醫師和你一起權衡。美國內分泌學會建議，使用抗憂鬱劑、抗精神病藥和抗癲癇藥前，讓病人知道不同選擇大約會讓體重增加多少，再一起決定；找不到合適的替代藥時，用能控制病情的最低劑量，也可能減少體重增加。美國內分泌學會指引 精神科藥物要換成增重風險較低的藥，肥胖醫學會指引建議在症狀穩定的前提下考慮。肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引也建議，用這些藥的人定期追蹤體重和代謝指標。糖尿病學會指引

現在可以怎麼做？

• 列出正在吃的藥和劑量，標上開始、加量或換藥的日期，可以翻舊藥袋或處方箋對照。
• 每週到每月固定一天早上，用同一台體重計量體重並記錄，再加量腰圍；腰圍量法可以參考腰圍怎麼量。NHS England 體重紀錄說明
• 記下食慾、點心和宵夜、睡眠的變化，以及衣服鞋子變緊、腳踝腫脹的情形。
• 帶著紀錄找開藥醫師，問清楚這個藥是不是可能的原因、劑量能不能調、有沒有對體重影響較小的選擇、需不需要驗血糖和血脂。
• 使用第二代抗精神病藥的人，美國糖尿病學會建議在開始前、開始後 12 到 16 週和之後每年檢查血糖。美國糖尿病學會診斷標準
• 等待調整的期間，健康的飲食和運動仍然有幫助；想正式減重，可以先看成人肥胖評估會看哪些事和為什麼減重這麼難。MedlinePlus：不明原因體重增加
• 和醫師談過之前，不要自己停藥、減量或換藥。