更年期、多囊性卵巢會讓人變胖嗎？體重和腰圍怎麼顧

會，但兩者的方式不同。國健署《成人肥胖防治實證指引》整理，停經後因雌激素下降、睡眠結構改變等因素，體重約增加 2 到 5 公斤，腹部脂肪也增加；幅度不大，但腹部肥胖會提高代謝症候群等風險。國健署指引

多囊性卵巢症候群（PCOS）則是育齡女性最常見的內分泌疾病，和肥胖、胰島素阻抗（身體對胰島素的反應變差）關係密切。兩者的處理方向相近：除了體重，也看腰圍、血糖和血脂，再從飲食、肌力訓練、日常活動和睡眠一起調整。糖尿病學會指引 肥胖醫學會指引

停經前後，體重和肚子會怎麼變？

台灣肥胖醫學會指引整理，停經轉換期（停經前幾年、月經開始不規則的階段）女性平均增加約 2 到 3 公斤，個別差異很大；有些人體重沒增加，身體組成卻已經改變，脂肪變多，肌肉等瘦組織和骨密度下降。指引建議更年期女性注意體重變化，同時評估代謝疾病的風險。肥胖醫學會指引

脂肪也會往腹部集中。美國 SWAN 研究追蹤 380 位中年女性約 12 年，發現內臟脂肪（包在腹腔器官周圍的脂肪）從停經轉換期開始增加；腰圍則在停經前、停經轉換期和停經後，都以相近的速度慢慢變大。研究者也指出，腰圍對脂肪分布的變化不夠敏感。SWAN 脂肪分布研究 所以腰圍變化不大，也不代表腹部脂肪沒有增加。肚子和體重變化不一致的原因，可以看體重減了，肚子還在？。

是年紀大了，還是停經造成的？

兩者都有影響，但作用的地方不同：體重上升主要跟著年紀和生活型態走，停經改變較多的是脂肪分布和身體組成。

SWAN 研究分析 3,064 位 42 到 52 歲的女性，3 年間平均體重增加 2.1 公斤、腰圍增加 2.2 公分；停經狀態的改變和體重增加沒有關聯，和腰圍增加也沒有明顯關聯。運動量較多，和體重增加較少有關。SWAN 體重與腰圍研究

同一研究的另一篇分析，用雙能量 X 光（DXA）追蹤 1,246 位女性的身體組成。體重在停經前就以穩定的速度慢慢上升，進入停經轉換期並沒有加速；但從最後一次月經前約 2 年開始，脂肪增加的速度變成約 2 倍，瘦體重（脂肪以外的重量，包含肌肉、水分和器官）轉為下降，到停經後一兩年才趨緩。以這段約 3.5 年的停經轉換期來算，平均脂肪增加約 1.6 公斤、瘦體重減少約 0.2 公斤。SWAN 身體組成研究 密西根的 SWAN 分站追蹤 543 位女性 6 年，也認為年齡增長和卵巢老化都參與了這些變化。SWAN 密西根研究

這些研究以美國女性為主。SWAN 的日裔和華裔女性人數較少，停經轉換期沒有看到同樣的脂肪加速增加，這個結果也和少數亞洲研究不一致，所以上面的數字只適合當群體的平均趨勢。SWAN 身體組成研究

肌肉也會跟著流失嗎？

會少一些，但幅度不大。SWAN 的分析中，停經轉換期瘦體重平均每年減少約 0.06 公斤；密西根分站 6 年間骨骼肌減少約 0.23 公斤，脂肪則增加 3.4 公斤。SWAN 身體組成研究 SWAN 密西根研究 瘦體重也包含水分，減少的部分不一定全是肌肉。台灣肥胖醫學會指引提到，肌肉量減少會讓新陳代謝變慢；指引建議更年期女性做肌力訓練，避免體脂肪增加、肌肉減少。肥胖醫學會指引

停經後想靠大幅少吃快速減重，也要想到骨質。一項針對 101 位停經後肥胖女性的試驗中，前 4 個月大幅限制熱量的那組減得較多，12 個月時髖部骨密度也掉得較多；研究者提醒，已有骨質缺乏或骨質疏鬆的人更要小心。TEMPO 試驗 減重速度怎麼抓，可以看減重速度多快才合理？。停經後使用瘦瘦針減重，肥胖醫學會指引同樣提醒要注意骨質與肌肉流失。肥胖醫學會指引 做法可以參考瘦瘦針會掉肌肉嗎？。

補充荷爾蒙，可以幫忙減重嗎？

不能。荷爾蒙治療是緩解熱潮紅、盜汗和更年期泌尿生殖道症狀最有效的治療，也能預防骨質流失和骨折；風險因種類、劑量、使用時間、給藥方式和開始的時機而不同，要和醫師一起評估。北美更年期學會 2022 聲明

整合 28 項隨機試驗、2 萬 8 千多位女性的 Cochrane 回顧發現，使用雌激素、或雌激素加黃體素的女性，體重和 BMI 的變化和沒使用的人沒有差別：它不會讓人額外變胖，也無法預防停經期的體重增加。這份回顧的文獻只搜尋到 2005 年。Cochrane 回顧 另一篇回顧指出，荷爾蒙治療雖然對脂肪分布有正面影響，仍不建議拿來治療中年女性的腹部肥胖。Kapoor 2017 回顧

植物性雌激素（例如大豆異黃酮）也一樣。國健署指引指出，單純補充植物性雌激素無法減輕體重；整合 23 項試驗、1,880 位停經後女性的分析，也沒有發現補充後體重、腰圍或體脂有明顯改變。國健署指引 植物性雌激素整合分析 有多囊性卵巢病史的人到了更年期，這個病本身不是荷爾蒙治療的禁忌，要不要用，仍依症狀和個人風險決定。歐洲更年期學會 2026 指引

多囊性卵巢症候群是什麼？為什麼和體重有關？

多囊性卵巢症候群的盛行率約 10% 到 13%，從青春期一直影響到停經後。成人要符合下面三項中的兩項，並排除甲狀腺功能異常、泌乳激素過高等其他原因，才能診斷。糖尿病學會指引

• 雄性素（俗稱男性荷爾蒙）偏高的表現：多毛、痤瘡、雄性禿，或抽血睪固酮偏高。
• 排卵異常：月經週期短於 21 天或長於 35 天，或一年不到 8 次。
• 超音波看到卵巢的濾泡過多，或抽血的抗穆勒氏管激素（AMH）偏高。

「多囊」這個名稱容易讓人以為卵巢長了病理性的囊腫，也看不出它和代謝的關係。2026 年一項全球共識把英文病名改為 polyendocrine metabolic ovarian syndrome（PMOS），新名稱正分階段推行；台灣糖尿病學會同年的指引譯為「多重內分泌代謝性卵巢症候群」。Lancet 更名共識 糖尿病學會指引

胰島素阻抗可能讓血糖上升、體重增加。NIDDK 胰島素阻抗 它幾乎是每一位多囊性卵巢患者的核心機制：脂肪過度堆積，尤其是內臟脂肪，會加重胰島素阻抗，促使卵巢和腎上腺製造更多雄性素，讓排卵和月經更亂；BMI 正常、但腹部脂肪多的人，也可能出現類似的代謝和荷爾蒙異常。糖尿病學會指引 國際指引整理，有多囊性卵巢的女性中，不胖的約 75%、BMI 超過 25 的約 95% 有胰島素阻抗，體重增加會讓它更明顯。2023 國際 PCOS 指引全文 不過，臨床常用的胰島素阻抗檢測不準，指引不建議例行抽血驗胰島素。2023 國際 PCOS 指引

整合 35 項研究、15,129 位女性的分析發現，和沒有多囊性卵巢的女性相比，有多囊性卵巢的女性過重比例約 2 倍、肥胖約 2.8 倍、腹部肥胖約 1.7 倍；肥胖比例的差距，在亞洲女性比白人女性小。Lim 2012 整合分析 國際指引認為，不少有多囊性卵巢的女性體重較容易上升、較難控制，確切機制還不清楚；目前也沒有一致證據顯示她們吃得比較多或動得比較少。2023 國際 PCOS 指引

有多囊性卵巢，要減多少才有幫助？

不必一次減很多。國際指引整理，過重的多囊性卵巢女性，生活型態介入只要讓體重減少約 5%，研究就看到代謝、生殖與心理方面的好處。2023 國際 PCOS 指引全文 台灣糖尿病學會 2026 年指引建議，合併肥胖時，初步目標是減輕至少 5% 到 10%；指引整理，減掉 5% 到 10% 可改善胰島素阻抗、使月經部分恢復規律，並降低雄性素。糖尿病學會指引 以 70 公斤為例，5% 到 10% 是 3.5 到 7 公斤。

這些好處的證據強度有限。國際指引整合 18 項隨機試驗、共 634 位受試者，多數試驗的偏誤風險高；生活型態介入後，腰圍、多毛程度、空腹胰島素和膽固醇有改善，體重、睪固酮和血糖的差異則不明顯。2023 國際 PCOS 指引全文 國際指引也提到，就算體重沒有下降，健康的生活方式仍有好處；台灣糖尿病學會指引寫到，它仍可改善代謝與荷爾蒙狀態。2023 國際 PCOS 指引 糖尿病學會指引 不想把減重當目標的人，國際指引也接受以改善生活習慣為主、不刻意追求體重下降的照顧方式。2023 國際 PCOS 指引

月經、多毛、痤瘡或代謝問題仍然困擾時，醫師可能依主要症狀討論藥物。國際指引提醒，這些藥物大多沒有針對多囊性卵巢取得核准，使用前要談清楚證據、可能的疑慮和副作用。2023 國際 PCOS 指引 糖尿病學會指引 體重管理需要更多幫助時，國際指引認為可在積極的生活調整之外，依一般肥胖治療原則考慮 GLP-1 類減重藥物；因為懷孕安全資料不足，用藥期間若可能懷孕，要同時避孕。2023 國際 PCOS 指引 台灣肥胖醫學會指引也不建議在懷孕或哺乳期間使用減重藥物。肥胖醫學會指引 開始用藥前要確認的事，可以看想用瘦瘦針？開始前先確認這些事。

有多囊性卵巢，要做哪些檢查？

不論年齡和 BMI，有多囊性卵巢的女性出現空腹血糖異常、葡萄糖耐受不良和第 2 型糖尿病的風險都較高，所以不胖也要驗血糖。台灣糖尿病學會建議確診時做 75 公克口服葡萄糖耐受試驗（OGTT，喝下葡萄糖水後抽血看血糖變化），之後每 1 到 3 年追蹤；無法做 OGTT 時可以驗空腹血糖或糖化血色素，但準確度明顯較低。糖尿病學會指引 國際指引建議，追蹤的間隔依其他糖尿病危險因子決定；血脂在確診時檢查，血壓每年量一次。2023 國際 PCOS 指引 驗出血糖偏高但還不到糖尿病，可以參考血糖偏高但還不是糖尿病，需要戴 CGM 嗎？。

焦慮和憂鬱在有多囊性卵巢的女性中也比一般人常見，台灣糖尿病學會建議確診時就做心理健康篩檢，需要時轉介治療。糖尿病學會指引

多囊性卵巢不會因為停經就消失。2023 國際 PCOS 指引 歐洲更年期學會 2026 年的臨床指引提醒，停經後這些代謝風險仍在，追蹤重點是體重、腰圍、血壓、血糖和血脂；停經後才出現、或很快變嚴重的多毛等雄性素表現，不能直接歸因於多囊性卵巢，要先找其他原因。歐洲更年期學會 2026 指引

兩種情況，平常可以怎麼顧？

先從腰圍開始。台灣以女性腰圍 80 公分當作腹部肥胖的切點；量法是輕鬆站立，在肋骨下緣和腸骨上緣（骨盆上緣）的中間點，皮尺貼緊但不壓迫皮膚，正常吐氣結束時讀數。國健署指引 停經後就算 BMI 沒什麼變，內臟脂肪仍可能增加，肥胖醫學會指引建議追蹤時加入腰高比（腰圍除以身高）、腰臀比等指標，補 BMI 的不足。肥胖醫學會指引 量法細節可以看腰圍怎麼量？；健檢數字很多，不知道先處理哪一項，可以看健檢紅字很多，先處理哪一個？。

國際指引認為，沒有哪一種飲食組成特別適合多囊性卵巢，符合一般健康飲食、能長期維持的吃法就可以，避免過度限制、營養不均的方式。2023 國際 PCOS 指引 肥胖醫學會指引也說，更年期女性的飲食和運動建議與一般成人相同，要多留意骨質和肌肉流失。肥胖醫學會指引

WHO 建議成人每週累積 150 到 300 分鐘中等強度有氧活動，並有 2 天以上做全身主要肌群的肌力訓練。WHO 身體活動指引 有多囊性卵巢的女性若想減重或避免復胖，國際指引建議每週至少 250 分鐘中等強度活動，肌力訓練最好安排在不連續的 2 天。2023 國際 PCOS 指引 怎麼從目前的體力開始安排，可以看減重該做什麼運動？。

睡眠改變也和停經後變胖有關，國健署指引把睡眠結構改變列為原因之一。國健署指引 肥胖醫學會指引也提到，腹部脂肪較多，和較嚴重的熱潮紅、夜間盜汗及失眠有關。肥胖醫學會指引 有多囊性卵巢的女性，睡眠呼吸中止症的風險較高，常打鼾、白天嗜睡要篩檢。糖尿病學會指引 睡眠和食慾、體重的關係，可以看睡不好會讓減重藥失效嗎？。

現在可以怎麼做？

• 這週找一天量腰圍和體重，之後在相同條件下定期記錄；腰圍 80 公分以上，或一直變大，安排驗血糖和血脂。
• 記下每次月經開始的日期。週期常超過 35 天或一年不到 8 次，就預約門診；停經後又出血，要儘快就醫。
• 30 歲以上可以使用國健署成人預防保健：30 到 39 歲每 5 年一次、40 到 64 歲每 3 年一次、65 歲以上每年一次，檢查包含腰圍、血壓、血糖和血脂。國健署成人預防保健
• 已確診多囊性卵巢的人，確認上次驗血糖是什麼時候；確診時沒驗，或已超過醫師建議的 1 到 3 年間隔，就安排檢查。
• 每週排 2 天肌力訓練，從現在做得到的份量開始，再慢慢增加。
• 考慮荷爾蒙治療時，以熱潮紅、盜汗等症狀為主和醫師討論，不要把它當成減重的方法。