減重手術是什麼、哪些人適合？術後要長期追蹤的事

減重手術也叫代謝減重手術，做法是把胃變小，或讓食物繞過一段胃和小腸，吃一點就飽，食慾和血糖的調節也會跟著改變。台灣常做的是袖狀胃切除和胃繞道。糖尿病學會指引

適不適合，要看 BMI、已經有哪些肥胖相關疾病，以及術後能不能長期回診。和非手術的方式相比，手術的減重幅度通常較大，也比較能維持；代價是術後要終身補充營養素、定期抽血，體重也可能回升。糖尿病學會指引

袖狀胃切除和胃繞道，差在哪裡？

袖狀胃切除是沿著胃的外側切掉大部分的胃，留下細長管狀的胃。胃裝得少了，影響食慾的荷爾蒙也會改變。切掉的胃接不回去，所以這是不可逆的手術。國健署指引 糖尿病學會指引

胃繞道是把胃的上端隔成約 20 毫升的小胃囊，接上一段小腸，食物會繞過大部分的胃和十二指腸。它除了限制食量，也會減少部分吸收、改變腸道荷爾蒙。國健署指引認為胃繞道對第 2 型糖尿病的長期緩解率較高，但長期較容易缺乏微量營養素。國健署指引 糖尿病學會指引 台灣也常做單吻合胃繞道，原理和胃繞道相近。肥胖醫學會指引

兩種手術都能減掉不少體重，胃繞道平均多減一些。SLEEVEPASS 試驗 PCORnet 研究 袖狀胃切除後容易出現胃酸逆流，原本逆流症狀就明顯的人，國健署指引建議避開這種手術，肥胖醫學會 2025 年指引則建議審慎評估。選哪一種，要和外科團隊依疾病、逆流症狀和營養風險一起決定。國健署指引 肥胖醫學會指引

我的 BMI 和疾病，可以考慮手術嗎？

台灣三份指引和國際準則的條件不完全相同。

• 國健署 2023 年指引以 BMI 37.5 以上，或 32.5 以上且合併肥胖相關疾病為條件；BMI 27.5 到 32.5、合併肥胖相關疾病（特別是糖尿病和高血壓），內科治療效果又不好的人，也可以考慮。國健署指引
• 台灣肥胖醫學會 2025 年指引建議 BMI 35 以上，或 30 到 34.9 且合併肥胖相關疾病；亞洲人的門檻再調低，BMI 27.5 以上、合併控制不理想的代謝疾病，也可以考慮。肥胖醫學會指引
• 糖尿病學會 2026 年指引針對亞洲人，BMI 35 以上不論有沒有其他疾病都可以考慮；BMI 30 以上需合併至少一項肥胖相關疾病；BMI 27.5 以上合併第 2 型糖尿病，經非手術治療和生活調整仍未達控制目標，也可以考慮。BMI 27.5 到 30、合併的是糖尿病以外的疾病，非手術治療後仍未達目標，建議強度列為「不確定」。糖尿病學會指引
• 美國代謝與減重外科醫學會和國際肥胖及代謝減重手術聯盟 2022 年的共同準則，建議 BMI 35 以上的人接受手術，不論有沒有其他疾病；BMI 30 到 34.9 且有代謝疾病的人應考慮手術。亞洲人 BMI 25 以上就可能屬於臨床上的肥胖，BMI 27.5 以上應提供手術選項。ASMBS/IFSO 準則

三份台灣指引的比較，可以看2025、2026 台灣肥胖指引比較。

符合這些數字，代表可以開始評估，要不要開刀還得看評估結果。外科、內科、營養和心理等專業會一起看手術風險，以及術後能不能長期配合追蹤。目前懷孕或近期打算懷孕、酒精或藥物濫用還沒控制、心肺功能差到無法承受手術或麻醉、癌症正在活動期等情況，不適合手術。糖尿病學會指引

術前不一定要先用過減重藥，也不必先瘦到某個數字；適度減重可能讓手術更安全，但不是必要條件。糖尿病學會指引 抽菸的人要先戒菸；國健署指引提到，美國代謝減重外科學會建議術前至少戒 6 週。國健署指引 年齡沒有明確上限，65 歲以上的人要一併評估衰弱程度、認知功能和預期壽命。肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引

BMI 還不到這些條件的人，減掉原本體重的 5% 到 10% 就有健康上的好處，可以參考減重 5% 到 10% 的好處。國健署指引

手術後可以瘦多少？糖尿病會好嗎？

美國一項分析 6.5 萬位 BMI 35 以上手術病人的研究，術後 1 年，胃繞道平均減掉原本體重的 31.2%，袖狀胃切除 25.2%；5 年時仍分別少 25.5% 和 18.8%。這是觀察性研究，兩種手術的病人並非隨機分配。PCORnet 研究 術後體重下降的速度怎麼看，可以參考減重速度多快才合理。

第 2 型糖尿病方面，美國 4 項隨機試驗合併追蹤 262 位病人（平均 BMI 36.4），7 年時手術組的糖化血色素平均下降 1.6 個百分點，藥物與生活治療組只降 0.2。不用糖尿病藥、糖化血色素也低於 6.5% 的「緩解」，手術組有 18%、對照組 6%；12 年時是 13% 和 0%。ARMMS-T2D 研究

緩解後仍可能復發。義大利一項 60 人的試驗中，術後 2 年已緩解的人，10 年內近 6 成血糖又升高，不過仍控制在不錯的範圍。Mingrone 2021 試驗 所以就算停了糖尿病藥，也要照時間驗血糖。糖尿病學會指引

高血壓、血脂異常、睡眠呼吸中止症等問題，術後也可能改善。ASMBS/IFSO 準則 瑞典一項追蹤 20 多年、約 4,000 人的非隨機研究中，手術和較長的預期壽命有關：手術組的中位預期壽命比一般治療組多約 3 年，但仍比一般民眾少約 5.5 年。SOS 研究 以上研究多來自歐美。

手術本身有哪些風險？

糖尿病學會指引整理，代謝減重手術的死亡率約 0.1% 到 0.5%，和膽囊切除、子宮切除等常見腹部手術相近；出血、接合處滲漏、感染或心肺問題等重大併發症約 2% 到 6%。手術團隊的經驗，也會影響併發症和再手術的機率。糖尿病學會指引 美國的大型資料中，術後 30 天內發生重大不良事件的比例，胃繞道 5.0%、袖狀胃切除 2.6%。PCORnet 研究

術後幾年內需要再處理的情況並不少見。美國一項約 3.3 萬人的研究，術後 5 年內需要再做腹部手術或介入處置的比例，袖狀胃切除約 9%、胃繞道約 12%；因各種原因住院的比例約 33% 和 38%。Courcoulas 2020 研究

術後要長期注意哪些問題？

營養素缺乏很常見。吃得少，繞道手術又會減少吸收，常缺的有維生素 B1、B12、葉酸、維生素 A、D、E、K，以及鐵、鈣、銅、鋅、硒；缺乏時常沒有症狀，要靠抽血發現。國健署指引 美國的長期追蹤也發現，手術組的貧血和骨折比對照組多。ARMMS-T2D 研究

體重掉得快的那段時間，要留意膽結石。糖尿病學會指引整理，肥胖患者接受減重手術後約 4 成會形成膽結石，最常發生在術後 6 到 12 個月。糖尿病學會指引 多數膽結石不會引起症狀。NIDDK 膽結石 有些醫師會在術後開約半年的藥來預防。NIDDK 術後副作用

袖狀胃切除後，胃酸逆流比較常見。芬蘭一項 240 人的隨機試驗追蹤 10 年，胃鏡看到食道發炎的比例，袖狀胃切除 31%、胃繞道 7%。SLEEVEPASS 試驗 逆流持續或加重時，有些人需要長期用藥，甚至改做胃繞道。糖尿病學會指引

胃繞道後，吃太甜或一次吃太多，可能在飯後 10 到 30 分鐘出現腹痛、腹瀉、心悸、臉潮紅，這叫傾倒症候群；也有人在飯後 1 到 3 小時血糖掉太低，出現冒汗、發抖、頭暈。胃和小腸的接合處也可能長潰瘍，抽菸、非類固醇類消炎止痛藥、類固醇和酒精都會增加風險。糖尿病學會指引 國健署指引

術後喝酒要小心。有研究認為，手術、特別是胃繞道，可能改變身體吸收和代謝酒精的方式。NIDDK 術後副作用 美國一項約 2,000 人的追蹤研究，胃繞道術後 5 年內，約 2 成的人新出現飲酒問題的症狀。King 2017 研究 整合 54 項研究的分析認為，袖狀胃切除後也可能增加，但資料多來自回溯研究。Cheloff 2026 整合分析 術前就有飲酒問題的人，糖尿病學會指引建議先戒酒並接受治療。糖尿病學會指引

情緒也要一起照顧。瑞典兩項配對研究發現，手術後自傷或自殺的風險高於沒有手術的肥胖者，但絕對風險低；研究者建議術後持續留意心理健康。Neovius 2018 研究

手術後怎麼吃？多久要抽血？

術後會依清流質、全流質、軟質、固體的順序恢復進食，每個階段多久，由外科醫師和營養師依恢復情形安排。糖尿病學會指引 之後的原則是少量多餐、細嚼慢嚥；每天喝 1.5 公升以上的水，但飯前 15 分鐘到飯後 30 分鐘不喝飲料；避免糖、可樂、蛋糕、冰品等甜食；蛋白質一天約 60 到 80 公克。國健署指引

營養素要終身補充。國健署指引建議術後長期服用綜合維生素與礦物質，種類和劑量依抽血結果調整；市售產品常劑量不明或標示不清，選購前先和營養師討論。營養與代謝狀況的檢查，第一年每 3 到 6 個月一次，之後每年一次。國健署指引 糖尿病學會指引

有糖尿病的人，就算術後已經緩解，前 5 年仍建議至少每 3 到 6 個月驗一次空腹血糖和糖化血色素，之後至少每 6 到 12 個月一次。糖尿病學會指引

手術後多久可以懷孕？

國健署和肥胖醫學會指引都建議，生育年齡的女性在手術前，以及手術後 12 到 18 個月內避免懷孕。國健署指引 肥胖醫學會指引 糖尿病學會指引也提醒，這段時間或體重快速下降時懷孕，母親和胎兒容易營養不良；另外建議可考慮在術前約 1 個月暫停含雌激素的口服避孕藥，以降低血栓風險。糖尿病學會指引 這段期間怎麼避孕，可以和團隊、婦產科一起討論。

瑞典一項研究比較 670 次術後懷孕和條件相近的孕婦，術後懷孕的妊娠糖尿病和胎兒過大較少，胎兒偏小的比例則較高。Johansson 2015 研究 準備懷孕的女性要補足葉酸；懷孕期間建議每 3 個月檢查一次鐵、葉酸、維生素 B12、維生素 D 和鈣。國健署指引

手術後又胖回來，還有辦法嗎？

體重回升很常見。美國一項追蹤 1,406 位胃繞道病人的研究，體重多在術後約 2 年降到最低，當時比術前少約 37%（中位數）；從最低點算起 5 年，約三分之二的人胖回至少 2 成減掉的重量，例如減了 40 公斤，胖回 8 公斤以上。King 2018 研究

回升常和整天吃個不停、失控或情緒化進食有關，國健署指引建議對術後復胖的人提供認知行為治療。國健署指引 發現體重往上時，先回原本的手術團隊評估。可以選擇的方式包括營養教育和行為調整、瘦瘦針（GLP-1 類藥物）、內視鏡治療，以及再次手術。肥胖醫學會指引

再次手術比第一次複雜，併發症也較多。ASMBS/IFSO 準則 國健署和肥胖醫學會指引都提到，可以先考慮內視鏡治療或減重針劑。國健署指引 肥胖醫學會指引 重新開始的做法，可以看復胖了，怎麼重新開始；考慮用瘦瘦針的人，可以先看想用瘦瘦針？開始前先確認這些事。

現在可以怎麼做？

• 還在比較各種治療的人，可以先看減重該選生活調整、藥物還是手術。決定評估手術時，把血糖、血壓、睡眠呼吸、胃酸逆流等病史和目前用藥整理好帶去，也想一想自己能不能終身補充營養素、定期抽血。
• 正在打瘦瘦針、又準備手術的人，先看打瘦瘦針要手術、麻醉，需要先停藥嗎，並把用藥告訴外科和麻醉團隊。
• 已經做完手術的人，營養素每天吃、照時間抽血；打算懷孕、想喝酒，或體重開始回升時，先和團隊討論。