2025、2026 台灣肥胖指引比較：減重治療改了什麼？

「我的 BMI 還沒到肥胖，可是肚子很大、血糖也偏高，需要看醫師嗎？」

建議安排評估。體重和腰圍可以提醒我們注意風險；血糖、睡眠呼吸、關節疼痛和活動能力，則會影響接下來怎麼治療。兩個 BMI 相同的人，一位還沒有相關疾病，另一位已經有糖尿病和睡眠呼吸中止症，需要的照護就會不同。

台灣肥胖醫學會的 2025 年底第三版，以及糖尿病學會的 2026 年指引，都把這些評估納入減重治療。近年的變化，主要是增加了新的藥物與疾病研究，讓醫師能依健康問題設定減重目標，也讓部分病人有機會更早接受藥物或手術評估。[1][2][3]

台灣肥胖醫學會和糖尿病學會的指引，差在哪裡？

對正在考慮減重的人，差別主要在評估、選藥和手術三件事。

評估時，更仔細看肥胖已經影響哪些健康問題。 肥胖醫學會第三版會一起看 BMI、腰圍、身體組成與代謝風險；糖尿病學會 2026 年版再依相關疾病的嚴重程度分成三期，據此安排治療。還沒有併發症時，重點是預防；已有疾病時，就要把疾病控制和身體功能一起納入目標。[1，第 42–51 頁][3，第 71–74、125 頁]

選藥時，把想改善的疾病放進考量。 兩份指引都已納入 semaglutide、tirzepatide 等較新的減重藥。2026 年版更明確地依相關疾病、需要的減重幅度、治療效果與費用安排選擇。例如已有心血管疾病的人，和受睡眠呼吸中止症困擾的人，選藥時要看的研究就不同。[1，第 171–178 頁][3，第 229–233 頁]

部分病人可以在 BMI 較低時討論手術。 肥胖醫學會第三版沿用並更新亞洲人較低 BMI 的手術建議；糖尿病學會 2026 年版把條件分得更細，尤其區分是否有第二型糖尿病，以及非手術治療後的控制情況。[1，第 264–267 頁][3，第 245–248 頁]

對病人來說，如果血糖、睡眠呼吸或活動能力已受到影響，可以和醫師討論合適的治療時機。評估時也要把副作用、費用，以及自己能不能持續配合，一起談清楚。

BMI 標準變了嗎？還需要量腰圍嗎？

國民健康署公布的台灣成人分類，仍以 BMI 24 至未滿 27 為過重，27 以上為肥胖。BMI 的算法是體重公斤數，除以身高公尺數，再除以一次身高公尺數。[4]

BMI 分不出脂肪和肌肉，也看不出脂肪主要堆在哪裡。部分亞洲人在較低的 BMI，就已經有腹部脂肪堆積與代謝風險，因此量腰圍很有幫助。[1，第 42–46 頁]

糖尿病學會 2026 年版建議，BMI 24 至未滿 30 時，加看腰圍或腰圍身高比，確認脂肪是否過多。簡便的判斷指標包括男性腰圍 90 公分以上、女性 80 公分以上，或腰圍除以身高達 0.5。例如身高 160 公分、腰圍 80 公分，腰圍身高比就是 0.5。[1，第 3、42–47 頁]

量腰圍時，站立、正常呼吸，將皮尺放在最下方肋骨與骨盆上緣之間的中點，繞一圈保持水平，在自然吐氣結束時讀值。皮尺貼住皮膚即可，不要勒緊或刻意縮小腹。

BMI 25、腰圍偏大又有血糖異常的人，仍然可能需要治療。近年的國際共識也把器官功能和日常活動受限納入肥胖評估，讓醫師更容易辨認需要積極處理的健康問題。[5][6]

為什麼減重門診會問打鼾、膝蓋痛和心情？

脂肪過多可能增加呼吸道與關節的負擔，也可能影響血糖、血脂和肝臟代謝。因此，打鼾並被家人發現呼吸暫停、白天容易打瞌睡，或膝蓋痛到活動變少，都是看診時值得說明的事情。這些症狀也可能有其他原因，需要由醫師一起評估。[1，第四、五章]

第一次看診通常會整理體重變化、腰圍、血壓與用藥，再依情況看血糖、血脂、肝腎功能等資料。若懷疑睡眠呼吸中止症，可能安排睡眠檢查；脂肪肝則可能需要進一步評估有沒有肝臟纖維化，也就是形成疤痕的情況。[1，第 50–51 頁]

輪班、失眠、白天漏餐後晚上餓過頭，或因身材而焦慮，也會影響計畫能否持續。把實際困難說出來，醫師才能調整建議，必要時請營養師、心理師或相關專科一起協助。

一定要瘦到標準體重，才算治療成功嗎？

可以先設定一個有健康效益、也做得到的目標。減少原始體重的 5% 至 10%，就可能改善部分健康問題，這也是 2023 年版以來持續重視的起點。[1，第 182–195 頁][2，第 85 頁]

例如原本 80 公斤，減少 5% 是 4 公斤，10% 是 8 公斤。從 80 降到 76 公斤，若血糖、血壓或活動能力已經改善，這段努力就有價值。

有些病情需要更大的減重幅度。例如較明顯的脂肪肝病變、睡眠呼吸中止症，或部分糖尿病患者，可能會和醫師討論 10% 以上的目標。實際要減多少，取決於原本病情、治療效果與身體能承受的程度。

回診時，除了公斤數，也可以一起看腰圍、檢驗結果、走路是否比較輕鬆，以及肌力有沒有維持。這些變化能幫助醫師判斷目前的方法是否適合繼續。

為什麼近年的指引更重視減重藥？

相較於 2023 年版，近年的指引納入更多 semaglutide、tirzepatide 的研究。這類藥物透過與進食後訊號有關的途徑，影響食慾、飽足感與血糖調節，提供減重幅度較大的治療選項。[1，第 233–236 頁][2，第 150–152 頁][3，第 229–233 頁][7]

選藥的理由也更具體，因為研究開始直接檢驗一些病人的疾病能否改善：

• 已有心血管疾病的人： SELECT 研究發現，在 45 歲以上、BMI 至少 27、沒有糖尿病的這類病人中，每週 semaglutide 2.4 mg 可降低心血管死亡、心肌梗塞或中風的綜合事件風險。治療仍需配合原有的心血管照護。[8]
• 肥胖合併中重度睡眠呼吸中止症的人： SURMOUNT-OSA 研究發現，tirzepatide 能改善睡眠中的呼吸異常及缺氧。使用呼吸器的人，仍需經睡眠專科評估後才能調整治療。[9]
• 已有脂肪性肝炎及中度至進階肝纖維化的人： ESSENCE 研究發現，semaglutide 可改善部分肝組織病變。超音波發現脂肪肝後，仍要先確認病情程度，才能討論是否適合這類治療。[10]

這是指引改動的重要原因，現在有更多研究能幫助醫師依病人的疾病選擇治療。藥物是否適合自己，還要一起看副作用、其他用藥、生育計畫和費用。國際指引的方向也一致：加拿大 2025 年的成人肥胖藥物指引同樣支持有效的藥物長期使用，以維持減重成果。[15]

BMI 過重，就可以開始打瘦瘦針嗎？

要看個別藥品的核准條件和你的病情。以台灣猛健樂（tirzepatide）的成人體重控制適應症為例，條件是初始 BMI 30 以上，或 BMI 27 至未滿 30 且至少有一項體重相關疾病，並配合飲食與活動調整。[11]

所以，BMI 25、腰圍偏大的人，即使需要處理健康風險，也不符合這項藥品的體重控制適應症。有糖尿病等其他疾病時，醫師會再依相應的適應症評估。

開始前請先告訴醫師：本人或家人是否得過甲狀腺髓質癌，以及本人是否有第二型多發性內分泌腫瘤綜合症（MEN 2）。猛健樂與週纖達、善纖達的仿單，都把這些情況列為不能使用。也要說明目前所有用藥與保健品（特別是胰島素、磺醯尿素類降血糖藥，以及口服避孕藥）；是否有胰臟、腎臟或膽囊疾病、嚴重胃腸問題、糖尿病視網膜病變；是否曾有憂鬱或自殺念頭；近期是否要在全身麻醉或深度鎮靜下接受手術或檢查；以及懷孕、哺乳或備孕計畫。治療中常見的噁心、嘔吐、便祕或腹瀉，也需要追蹤；劑量由醫師依效果與耐受情況調整。[11][13][14]

費用可以在開始前就問清楚：藥費、回診與檢查如何計算，預計何時評估效果，負擔有變化時有哪些調整方式。藥品獲准使用和健保給付是兩件事，仍需確認個別產品與用途的規定。

停藥後又胖回來，該怎麼辦？

體重下降後，身體可能變得更容易餓，消耗的能量也會減少；作息與飲食環境則可能讓維持更困難。這些都是治療時需要處理的事情。[1，第 326–328 頁]

SURMOUNT-4 研究中，先使用 tirzepatide 減重、再停藥的一組，接下來一年出現明顯體重回升；繼續用藥的一組則較能維持成果。兩組都持續接受飲食與活動指導。[12]

這類研究支持有效且耐受良好的藥物可以長期使用。是否繼續、減量或換藥，仍要定期看健康目標、副作用、生育計畫與費用。[1，第 233–234、339 頁]

如果正在考慮停藥，可以先和醫師安排停藥後的追蹤。已經停藥並持續回升的人，帶著最近的體重、食慾、飲食和活動變化回診即可，不必等減掉的重量全部回來才求助。

現在是不是可以更早考慮減重手術？

部分病人可以，不過在較低 BMI 討論手術，並不是這兩年才開始。2023 年版已把 BMI 37.5 以上，或 32.5 以上且合併肥胖相關疾病，列為減重手術的適應症；同一版也建議，BMI 27.5 至 32.5、合併肥胖相關疾病（特別是糖尿病、高血壓），且內科治療效果不佳的人，可以考慮減重代謝手術。2025 年底肥胖醫學會第三版改採 2022 年國際指引的門檻：BMI 35 以上，或 30 至 34.9 且合併肥胖相關疾病；並指出亞洲人 BMI 27.5 以上、合併控制不理想的代謝疾病時，可以考慮手術。糖尿病學會 2026 年版則列出以下評估情況，並區分是否有第二型糖尿病：[1，第 264–267 頁][2，第 159–160 頁][3，第 245–248 頁]

• BMI 35 以上： 不論是否合併相關疾病，可以考慮手術。
• BMI 30 以上，且至少有一項肥胖相關疾病： 可以考慮手術。
• BMI 27.5 以上、合併第二型糖尿病： 經生活調整及非手術治療後，仍未達控制目標，可以討論手術評估。

較早評估的原因，是部分亞洲人在 BMI 還不很高時，就已有明顯代謝疾病；手術研究與長期追蹤，也讓醫師更了解哪些病人可能受益。

對 BMI 27.5 至 30、合併非糖尿病相關疾病的人，2026 年版將相關手術建議列為不確定，還需要個別評估；這一點比 2023 年版的建議保守。符合上述討論條件，也要經過營養、心理、麻醉與內外科評估；手術後仍有營養不足或其他併發症的風險，需要長期追蹤。健保署 2020 年核可的給付條件，是 BMI 37.5 以上，或 32.5 以上且合併高危險併發症，比指引建議的範圍窄；是否符合健保給付，則要另外確認。[1，第 264–267 頁][2，第 159 頁][3，第 247 頁]

有了藥物，飲食和運動還要怎麼做？

藥物降低食慾後，更要留意吃進去的營養。正餐保留豆、魚、蛋、肉等蛋白質來源，搭配蔬菜及適量主食，再依疾病與營養需求調整份量。[1，第 199–210 頁]

可以先處理每天最困難的一餐。常喝含糖飲料，就先減少含糖飲料；白天常漏餐、晚上餓過頭，就先安排白天吃得到的餐點。輪班、聚餐和預算限制，都可以帶進門診討論。

活動方面，指引建議逐步累積每週 150 至 300 分鐘中等強度有氧活動，並有至少兩天阻力訓練。中等強度大約是呼吸、心跳變快，但仍能交談；阻力訓練則可依能力選擇彈力帶、器械或身體重量訓練。原本很少活動的人，可以先從短時間步行開始。[1，第 211–221 頁]

減重期間也要注意力氣。如果體重下降，卻越來越難從椅子站起來、走路不穩，或提東西變吃力，就要檢查營養、肌力和其他原因。年長者或有慢性腎臟病的人，飲食與運動安排尤其需要個別調整。[1，第 289–297 頁]

第一次看減重門診，可以先準備什麼？

帶手邊已有的資料就好，不必為了準備看診先做一整套自費檢查。

1. 1體重變化與以前的嘗試。 大約何時開始增加、用過什麼方法、最困難的是哪一部分。
2. 2健檢報告與目前用藥。 藥袋、保健品，以及糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸中止症等病史，都能幫助評估。
3. 3最想改善的一件事。 例如血糖、走路時的膝蓋痛，或白天嗜睡，再和醫師一起設定目標。

開始治療時，也記得確認下一次何時評估，以及副作用出現時怎麼聯絡。計畫執行有困難，或費用超出負擔，都可以提早討論調整。