WHO 首份兒童與青少年肥胖治療指引出爐：和過去的指引差在哪？10 歲以下不用藥，青少年用藥有條件

「WHO 的兒童肥胖指引出來了嗎？聽說青少年也可以打瘦瘦針了？」

答案是：已經發布了。世界衛生組織（WHO）在 2026 年 10 月 7 日，發布了第一份全球性的兒童與青少年肥胖治療指引，分成兩份文件：一份針對出生 29 天到未滿 10 歲的兒童，一份針對 10 到 19 歲的青少年。[1][2][3]

青少年確實可以考慮用藥，但 WHO 設下的條件，比美國兒科醫學會 2023 年的指引嚴格不少。這篇整理新指引每一條建議的強度與證據等級，再和過去幾份重要指引比較差在哪裡。

為什麼說這是「第一份」？

WHO 過去不是沒有談過兒童肥胖，但重點不同：

• 2016 年〈終結兒童肥胖委員會報告〉：重點是預防與政策，例如食品環境、學校與社區。[4]
• 2017 年基層醫療指引：對象是 5 歲以下、到基層醫療院所就診的嬰幼兒。建議為每個孩子量體重和身高，依 WHO 生長標準判讀；過重的孩子，提供家長飲食與活動的衛教；肥胖的孩子，要進一步評估並擬定照護計畫。這份指引沒有談到藥物或手術。[5]

2026 年的新指引第一次把範圍擴大到 19 歲，完整涵蓋飲食、活動、睡眠與久坐、行為改變、數位工具、藥物、手術與減重器材，並依照 WHO 的指引制定程序，用 GRADE 系統評估每條建議的證據。[2][3]WHO 也把肥胖定義為「一種慢性、會復發、可以透過有效照護來處理的疾病」。[1]

這份指引採用「活指引」的方式，之後有新證據會持續更新。[2]

依 WHO 估計，2024 年全球 5 到 19 歲的兒童與青少年中，約有 1 億 7000 萬人有肥胖，盛行率從 1990 年的 2% 增加到 8%。[1]

WHO 怎麼定義兒童肥胖？

兒童還在長高，不能套用成人的 BMI 24、27。WHO 的定義是：[3]

• 5 歲以下：身高別體重超過 WHO 兒童生長標準中位數 2 個標準差為過重，超過 3 個標準差為肥胖。
• 5 到 19 歲：BMI 年齡別數值超過 WHO 生長參考中位數 1 個標準差為過重，超過 2 個標準差為肥胖。

美國則是用美國疾病管制與預防中心（CDC）的生長曲線，BMI 在同年齡、同性別第 95 百分位以上為肥胖。[6]台灣有國健署公布的兒童與青少年 BMI 年齡別切點，台灣的孩子就醫時，優先用台灣的表格判讀，不要拿不同國家的計算機混著看。[7]怎麼查表，可以參考〈孩子算過重嗎？兒童 BMI 要怎麼看？〉。

值得一提的是，WHO 這次把「肥胖的診斷方式與參考標準」列為已排定、但尚未納入的題目，未來可能另外更新。[3]

兒童版（出生 29 天到未滿 10 歲）：建議一覽

資料來源：WHO 兒童版指引[2]

為什麼證據「非常低」，還是「強烈建議」？WHO 的理由是：生活介入的好處雖然小，但風險也很低，家長和孩子也重視這些改變帶來的好處，所以利大於弊。[2]

為什麼 10 歲以下不用藥？WHO 委託的系統性回顧中，沒有任何隨機試驗納入 6 歲以下的孩子；6 歲以上的 8 個研究裡，7 個是 metformin、1 個是 liraglutide。好處與長期影響都缺乏證據，WHO 擔心藥物對正常生長發育的影響，所以強烈建議不要用。[2]

為什麼手術是「沒有證據」也強烈不建議？這個年齡沒有可用的研究；WHO 參考 GRADE 的原則，認為 10 歲以下做減重手術可能造成重大傷害，即使沒有證據，也足以給出強烈的「不建議」。[2]

青少年版（10 到 19 歲）：建議一覽

資料來源：WHO 青少年版指引[3]

用藥的條件

WHO 對青少年用藥的建議，條件寫得很清楚：[3]

1. 1有肥胖，而且有肥胖相關併發症，例如第二型糖尿病、高胰島素血症或胰島素阻抗、控制不佳的高血壓、血脂或脂肪代謝異常，以及心理健康問題。
2. 2先接受結構化、有人督導的多元生活計畫至少 6 個月，包含個人化的行為、飲食與活動介入，並定期追蹤併發症；計畫沒有達到減重、控制體重增加或改善併發症的效果，才考慮用藥。
3. 3在專科的多專業團隊中開立，開藥前仔細評估青春期發育、最終身高與心理狀態，用藥期間密切追蹤副作用，並安排長期追蹤。
4. 4青少年和家長一起參與決定，包括什麼時候開始、什麼時候停藥。

WHO 沒有指定要用哪一種藥，只說選擇要依併發症與藥物的適應症而定。指引在背景說明中提到，美國食品藥物管理局與歐洲藥品管理局核准用於青少年肥胖的藥物，包括 orlistat、semaglutide 和 liraglutide；美國另外核准了 phentermine 與 phentermine/topiramate。[3]

WHO 給「有條件」而不是「強烈」建議，理由是藥物的好處屬於小到中等，追蹤時間短，副作用仍有重要的不確定性，而且研究大多在高收入國家進行。[3]

研究數字也支持這個判斷。2024 年更新的 Cochrane 統合分析納入 35 個試驗、4331 位兒童與青少年，在行為治療之外加上藥物，BMI 平均多降 1.71；各藥物差異很大，semaglutide 降最多（5.88）。嚴重不良事件和因副作用停藥的比例，藥物組和對照組沒有差別，但藥物組需要調整劑量的比例比較高（10.6% 對 1.7%）。[8]在 STEP TEENS 試驗中，12 到 18 歲未滿的肥胖青少年打 semaglutide 68 週，BMI 下降 16.1%，安慰劑組上升 0.6%；semaglutide 組有 4% 出現膽結石。[9]青少年用藥的細節，可以參考〈青少年可以打瘦瘦針嗎？〉。

手術的條件

WHO 有條件建議，10 到 19 歲的青少年在以下情況可以考慮減重手術：BMI 年齡別數值超過 WHO 生長參考中位數 4 個標準差；或超過 3 個標準差，而且有肥胖相關併發症；同樣要先接受至少 6 個月有人督導的生活計畫仍無效。[3]

另一條是強烈建議：手術必須在專科多專業團隊中進行，術前仔細評估青春期發育是否完成、是否已達成人身高、心理狀態，以及是否能維持健康的飲食與活動習慣，術後要長期追蹤。[3]

睡眠、螢幕與心理健康

WHO 把睡眠與久坐習慣納入活動計畫一起考慮，並引用其他指引的說法：不分年齡，每天超過 2 小時的娛樂性螢幕時間和憂鬱、生活品質較差有關，可以作為每天的上限參考。[3]青少年的活動量，則沿用 WHO 2020 年的建議：每天平均至少 60 分鐘中等到費力的身體活動，每週至少 3 天加入費力活動與強化肌肉、骨骼的運動。[3]

心理健康是這份指引一再強調的重點：焦慮、憂鬱、自尊低落和情緒調節困難，可能導致不健康的飲食、少動和退縮；醫療人員要早期、同時處理肥胖和心理問題，提供飲食介入前也要評估飲食障礙的風險，並用不帶汙名、有同理心的方式溝通。[3][1]

和過去的指引差在哪？

資料來源：WHO 2017[5]、美國內分泌學會[10]、美國兒科醫學會[6][11]、WHO 2026[2][3]

差異一：藥物的位置，從「只在試驗中」到「有條件使用」

2017 年美國內分泌學會的指引認為，兒童與青少年使用減重藥物應該限制在臨床試驗中。[10]之後 liraglutide、semaglutide 陸續完成青少年試驗，美國兒科醫學會 2023 年的指引轉為：12 歲以上的肥胖青少年，可以在健康行為與生活治療之外，提供減重藥物作為輔助。[6][11]

WHO 2026 年站在兩者之間，而且偏保守：青少年可以用藥，但前提是先試至少 6 個月有人督導的生活計畫、而且要有肥胖相關併發症，並且在專科團隊中開立。[3]美國兒科醫學會的建議並沒有要求「先失敗」或「必須有併發症」。

為什麼 WHO 比較保守？從指引的說明來看，有幾個原因：證據確定性低、追蹤時間短、長期安全性不明；研究多在高收入國家，WHO 的指引要適用於全球，包含藥物取得、費用、冷藏運送都有困難的地區；以及對生長發育的顧慮。[3]

差異二：10 歲以下，大家的看法一致

不論哪一份指引，都沒有建議 10 歲以下的孩子常規使用減重藥。WHO 這次把它寫成明確的「強烈不建議」，連減重器材也一併排除。[2]

差異三：手術門檻的寫法不同，但都重視發育成熟

美國兒科醫學會用「13 歲以上、BMI 達第 95 百分位的 120% 以上的嚴重肥胖」作為轉介評估的條件。[11]WHO 用標準差：超過 4 個標準差，或超過 3 個標準差加上併發症。[3]兩者都強調要由有經驗的團隊進行、評估身心成熟度，並長期追蹤；美國內分泌學會 2017 年也把手術限於最嚴重、已發育成熟、生活調整失敗的青少年。[10]

差異四：生活介入要做多少？

美國兒科醫學會明確寫出「劑量」：以家庭為基礎、3 到 12 個月內至少 26 小時面對面的密集治療。[11]WHO 沒有規定時數，但用藥和手術的前提都要求至少 6 個月結構化、有人督導的計畫，並要求由具營養、活動與行為專業的醫療人員執行。[3]

美國兒科醫學會也提醒，沒有證據支持對肥胖的孩子「先觀察、等長高再說」。[12]WHO 的指引同樣把肥胖視為需要及早處理的慢性病。[1]

差異五：從「減幾公斤」到「健康與功能」

WHO 這次評估的重要結果，除了 BMI 與體重，也包含身體功能、心理健康、生活品質、血壓、併發症與肥胖相關的失能。[3]WHO 營養與食品安全部門主管 Luz María De Regil 說：兒童與青少年肥胖照護的基礎，不是藥物或手術。[1]

對台灣家長的意義

台灣在 2018 年由國健署與台灣兒科醫學會發布《兒童肥胖防治實證指引》第一版。[13]這份指引發布時，GLP-1 類藥物的青少年大型試驗還沒有結果，藥物部分要以現行仿單和醫師評估為準。

WHO 新指引對台灣家庭最實用的幾點：

• 先從全家一起的生活調整開始：飲食、活動、睡眠、螢幕時間一起改，而且要有醫療人員帶著做，不只是叫孩子「少吃多動」。可以參考〈孩子體重過重怎麼辦？家長可以先做的調整〉。
• 10 歲以下不要找減重藥：任何宣稱能讓小孩變瘦的藥、針或器材，都不在 WHO 的建議裡。
• 青少年用藥是後面的選項：有併發症、生活計畫認真做了半年以上仍沒有效果，再到有兒童肥胖經驗的專科團隊評估。
• 照顧心理健康：注意孩子有沒有被嘲笑、情緒低落、暴食或刻意催吐，這些和體重一樣重要。

收到學校的 BMI 超標通知，門診會評估哪些事情，可以參考〈收到孩子 BMI 超標通知，門診會評估什麼？〉。

WHO 指引沒有回答的事

• 證據大多「非常低」：生活介入的研究數量少、品質不一，好處也小；WHO 是在利大於弊的判斷下給出強烈建議。[2][3]
• 研究多在高收入國家：低中收入國家的資料不足。[3]
• 減重器材：青少年版因為證據不足，沒有做建議。[3]
• 診斷標準：肥胖的診斷與參考標準，這次沒有納入，未來可能更新。[3]
• 長期結果：藥物停用後的復胖、長期安全性與成年後的健康結果，仍需要更多研究。[3]