LDL 膽固醇要降到多少？「正常值」不等於你的目標，台灣指引依風險分 160、130、115、100、70、55 六個標準

健檢報告上 LDL 膽固醇 115，旁邊沒有紅字，是不是就沒事？不一定。LDL 的「正常值」是給沒有風險的一般人看的；你的目標要看你的風險。曾經心肌梗塞的人，115 太高了；年輕、沒有其他風險的人，115 可以。台灣的血脂指引用六個數字分層：160、130、115、100、70、55。

本文不討論藥價與給付。你屬於哪一級、要不要用藥，由醫師依完整的風險評估判斷。

六個目標，各給誰？

依台灣 2017 年高風險病人血脂指引、2022 年針對心血管疾病的更新、2022 年初級預防指引，以及 2025 年的全國共識：[1][2][3][4]

風險因子指的是：高血壓、抽菸、男性 45 歲以上或女性 55 歲以上（或已停經）、早發冠心病家族史（男性親屬 55 歲前、女性親屬 65 歲前發病）、HDL 偏低（男性低於 40、女性低於 50 mg/dL），以及代謝症候群（算第六項）。[3] 沒有心血管疾病、糖尿病、腎病的人，指引建議先做 3 個月的生活調整，沒達標再考慮藥物。[3]

為什麼有病的人要壓到 70 以下？

因為證據顯示降得越多、事件越少，而且沒有「太低」的問題。

• CTT 統合分析（26 個試驗、17 萬人）：LDL 每降 1 mmol/L（約 39 mg/dL），主要心血管事件少約 22%；更強的 statin 比較弱的再多降 0.51 mmol/L，事件再少 15%。[5]
• FOURIER 試驗（27,564 位有心血管疾病的人）：在 statin 之上加 PCSK9 抑制劑，LDL 從 92 降到 30 mg/dL，心血管事件再少 15%；LDL 原本最低那一組（中位數 74）也有同樣的好處。[6]

所以對已經有心血管疾病的人，「LDL 115 在正常範圍」是錯的安心。目標是 70 以下，而且降到 55 以下也不會有害。

怎麼知道自己是哪一級？

依序問自己三個問題：

1. 1有沒有心血管疾病？心肌梗塞、心絞痛、支架、繞道、缺血性中風、周邊動脈阻塞。有，目標 70 以下。
2. 2有沒有糖尿病、慢性腎臟病（eGFR 低於 60）、家族性高膽固醇血症？有，目標 100 以下。
3. 3以上都沒有，數一數風險因子：高血壓、抽菸、男性 45 歲以上或女性 55 歲以上（或已停經）、早發冠心病家族史、HDL 偏低（男性低於 40、女性低於 50）、代謝症候群。2 個以上目標 115 以下，1 個 130 以下，0 個 160 以下。

數不清楚的人，回診時直接問醫師：「我的 LDL 目標是多少？」答案應該是一個數字。

達不到目標，下一步是什麼？

指引的順序一致：[1][2][3][4]

1. 1生活調整先做：減重、少飽和脂肪與反式脂肪、多纖維、運動。LDL 通常降 5% 到 15%。
2. 2Statin：第一線藥，依目標選強度。中強度降 30% 到 50%，高強度降 50% 以上。怎麼選見〈立普妥和冠脂妥怎麼選？〉。
3. 3加 ezetimibe：再降 15% 到 25%。
4. 4PCSK9 路徑的藥：單株抗體或 inclisiran，再降約 50% 到 60%。見〈半年打一次的降血脂針 inclisiran 是什麼？〉。

每一步通常隔 4 到 12 週驗一次血，看有沒有到目標。

除了 LDL 還要看什麼？

• 非 HDL 膽固醇（總膽固醇減 HDL）：三酸甘油脂高的人，這個數字比 LDL 更準，台灣指引把它當次要目標，數值是 LDL 目標加 30（例如 LDL 目標 100，非 HDL 目標 130）。[3]
• 三酸甘油脂：150 以上要注意，500 以上要防胰臟炎。
• HDL：低是風險，但沒有藥能靠「拉高 HDL」減少事件，不用追求。