魚油能降三酸甘油脂嗎？能降，但要 4 公克的處方劑量；保健食品的魚油和「預防心臟病」是兩回事

「三酸甘油脂 280，吃魚油有用嗎？」有用，但要分清楚兩件事。第一，魚油降三酸甘油脂要「處方級」的劑量，每天 4 公克 EPA 或 EPA+DHA，才能降 20% 到 30% 以上；市售常見的魚油膠囊一顆只有約 0.3 公克，降不了多少。第二，「吃魚油預防心臟病」是另一個問題，答案是：只有高劑量純 EPA 在特定病人身上有證據，一般人吃魚油保健品沒有這個效果。

本文不討論藥價與給付。三酸甘油脂高的原因和整體處理，見〈三酸甘油脂 150、200、500 代表什麼？〉。

魚油能降多少三酸甘油脂？

美國心臟協會 2019 年的科學聲明整理了處方級 omega-3 的資料：每天 4 公克 EPA+DHA 或純 EPA，三酸甘油脂很高（500 以上）的人降 30% 以上；200 到 499 的人也有相當的降幅。EPA+DHA 的配方在三酸甘油脂很高的人身上會讓 LDL 略升，純 EPA 不會。[1]

重點在劑量。美國國家衛生研究院的整理：常見的魚油膠囊一顆 1000 mg，裡面 EPA 約 180 mg、DHA 約 120 mg，合計約 300 mg，各產品差異很大。[8] 要達到 4 公克的 EPA+DHA，這種膠囊一天要吃十幾顆，而且保健品的純度和穩定性不像處方藥受管控。所以每天一兩顆魚油保健品，對三酸甘油脂的影響很小。

1. 1看標籤上 EPA＋DHA 的毫克數，不是「魚油 1000 mg」
2. 2常見 1000 mg 膠囊一顆的 EPA＋DHA 約 300 mg

魚油能預防心臟病嗎？兩個試驗，兩個答案

• REDUCE-IT（2019 年）：8,179 位已經吃 statin、三酸甘油脂 135 到 499、有心血管疾病或糖尿病加風險因子的人，每天 4 公克純 EPA（icosapent ethyl）或安慰劑，追蹤 4.9 年。主要心血管事件 17.2% 對 22.0%，少 25%；心血管死亡 4.3% 對 5.2%。代價是因心房顫動住院 3.1% 對 2.1%，嚴重出血略多。[2]
• STRENGTH（2020 年）：13,078 位類似的病人，每天 4 公克 EPA+DHA 或玉米油，追蹤到一半因為看不到效果而提前停止。主要心血管事件 12.0% 對 12.2%，沒有差別；腸胃副作用較多。[3]

兩個試驗的差別在哪裡，學界還在爭論：可能是純 EPA 和 EPA+DHA 本身不同，也可能是 REDUCE-IT 用的礦物油安慰劑讓對照組看起來比較差。目前能說的是：「高劑量純 EPA、三酸甘油脂高、已吃 statin 的心血管高風險病人」這個特定組合有證據；其他情況下，魚油預防心臟病的證據不足。一般人吃魚油保健品預防心臟病，大型試驗都沒有看到效果：VITAL 收 25,871 位一般成人、ASCEND 收 15,480 位沒有心血管疾病的糖尿病患者，每天 1 公克魚油，心血管事件都和安慰劑沒有差別。[6][7]

誰可能用得到處方級 omega-3？

• 三酸甘油脂 500 以上，為了降低胰臟炎風險，在飲食和控制原因之後仍高的人。
• 已吃 statin、LDL 達標，但三酸甘油脂仍在 150 到 499、心血管風險高的人，醫師可能依 REDUCE-IT 的條件考慮純 EPA。[4]

要不要用、用哪一種，由醫師依你的三酸甘油脂、心血管病史和心房顫動風險判斷。

三酸甘油脂高，魚油之前先做什麼？

三酸甘油脂對生活型態的反應比 LDL 大得多：[5]

• 減重：減 5% 到 10% 體重，三酸甘油脂常降 20% 以上。
• 少酒：酒精是三酸甘油脂升高最常見的單一原因之一。
• 少精緻糖和含糖飲料：果糖直接變成三酸甘油脂。
• 控制血糖：糖尿病控制不好，三酸甘油脂會跟著高。
• 運動：規律有氧運動有獨立的降幅。
• 檢查藥物：類固醇、某些利尿劑、β 阻斷劑、雌激素、某些精神科藥物會讓它升高。

做到這些，很多人的三酸甘油脂從 300 降到 150 以下，不需要魚油。

吃魚呢？

每週吃兩次油脂多的魚（鯖魚、秋刀魚、鮭魚、沙丁魚），是各國指引都建議的，對整體心血管健康有幫助，也比保健品划算。但吃魚的 omega-3 量達不到「降三酸甘油脂 30%」的劑量，它的角色是整體飲食品質，不是降數字的藥。