減肥藥不是偷吃步：2025 肥胖藥物治療指引想告訴我們的事

很多人聽到「減肥藥」三個字，第一個反應可能是：是不是意志力不夠？是不是靠藥物走捷徑？是不是停藥就會胖回來？

2025 年發表在 CMAJ 的成人肥胖藥物治療指引更新，其實想傳達一個很重要的觀念：肥胖不是單純「吃太多、動太少」，而是一個會影響代謝、心血管、睡眠、關節和生活品質的慢性健康問題。藥物不是魔法，也不是給人偷懶用的捷徑；它比較像高血壓、糖尿病的藥，是在合適的人身上，幫助健康管理的一個工具。

這篇指引在說什麼？

這篇文章更新了加拿大成人肥胖治療指引中「藥物治療」的部分。作者回顧 2022 年以後的新研究，也補進 2025 年前的重要臨床試驗，重新整理醫師在選擇肥胖藥物時可以怎麼判斷。

它不是在說「每個想瘦的人都應該吃藥或打針」，而是幫助釐清：什麼樣的人適合考慮藥物、有哪些選擇、醫師開藥前應該先確認什麼，以及長期維持的策略。

什麼樣的人適合考慮藥物治療？

指引建議，如果 BMI 達到 30 以上，或 BMI 27 以上同時合併至少一種肥胖相關疾病，例如高血壓、第二型糖尿病、血脂異常或睡眠呼吸中止症，就可以考慮藥物輔助治療。但前提是，必須先確認病人已經嘗試過生活型態調整，例如飲食控制、運動和行為治療，而且持續 6 個月效果有限，才進入藥物治療的討論。

開藥前，醫師也應該評估病人的整體健康狀況，包括心血管疾病風險、腎功能、肝功能、精神健康，以及是否有懷孕計畫。如果病人的健康風險主要來自肥胖本身，藥物治療的效益會更明確。

有哪些藥物可以選擇？

目前臨床上的選擇包括幾種不同機轉的藥物。Orlistat 是脂肪酶抑制劑，透過減少腸道脂肪吸收來降低體重。Naltrexone/Bupropion 組合則作用於中樞神經系統，透過影響多巴胺和鴉片類路徑來減少食慾。

Semaglutide 2.4 mg 都是 GLP-1 受體促效劑，透過延緩胃排空、增加飽足感和降低食慾來幫助減重。其中 Semaglutide 每週一次皮下注射，搭配生活型態介入，約 68 週平均體重下降接近 15%。

Tirzepatide 是 GLP-1 與 GIP 雙重受體促效劑，每週一次皮下注射，72 週平均體重下降約 15% 到 21%，效果更為顯著。

選擇藥物時，醫師會根據病人的體重降幅目標、合併疾病、副作用耐受度，以及病人對針劑或口服的接受度來決定。藥物沒有絕對好壞，重點是找到適合個人的選項。

用藥可能有哪些副作用？

使用藥物期間常見副作用包括噁心、腹瀉、便祕、嘔吐等腸胃症狀，多數會隨著時間改善。少見但需要警覺的包括膽囊疾病和胰臟炎，若出現嚴重腹痛應立即就醫。

如果有效，之後要怎麼維持？

指引強調，肥胖是一種慢性病，藥物治療的目的不只是讓體重下降，而是降低與肥胖相關的健康風險。目前的證據顯示，只要藥物有效且耐受良好，就應該持續使用。

很多人關心「用藥後能不能停藥」。目前的臨床試驗結果顯示，停藥後體重回升並不罕見。這並不代表藥物失敗，而是反映了肥胖的慢性特質。因此，藥物治療應該和飲食、運動、睡眠和行為調整一起進行，建立長期維持的生活基礎。