孩子也會有脂肪肝嗎？肝指數異常後怎麼檢查？

孩子也可能有脂肪肝，而且常常沒有明顯症狀。有些是在肥胖評估時，因為肝指數升高才被發現。

不過，肝指數高不一定都是脂肪肝；肝指數正常，也不能完全排除。後續要看年齡、體位、病史與檢查變化，不能只憑一張報告下結論。

MASLD 是什麼？和以前說的脂肪肝有何不同？

MASLD 指「代謝功能障礙相關脂肪性肝病」，是目前常用的名稱，過去多稱為非酒精性脂肪肝（NAFLD）。它描述肝臟脂肪堆積，並伴隨代謝風險的情況。

若進一步出現肝臟發炎與細胞受傷，稱為 MASH。這些名稱不代表每個孩子都會進展成嚴重肝病，但需要辨識誰應進一步檢查及追蹤。

哪些孩子需要檢查？

肥胖、血糖異常、血脂異常或睡眠呼吸問題，都可能增加需要評估的理由。美國兒科學會建議對 10 歲以上、符合肥胖標準的兒童評估肝功能；其他兒科肝病指引的起始年齡略有不同，高風險孩子也可能更早檢查。

實際安排由醫師依年齡、成長與風險決定。不能因為還沒到某個年齡，就忽略已經出現的症狀或異常報告。

肝指數多少才算異常？

ALT 是評估肝細胞受傷的常用指標。兒童的判讀標準不一定和檢驗單上的成人範圍相同，各指引也有差異。

例如，NASPGHAN 2017 年指引使用女童 22 U/L、男童 26 U/L 作為 ALT 正常上限；2026 年歐洲兒科肝病立場文件則提出不同的篩檢切點。這些數字有各自的使用方式，不適合混在一起自行判斷。

依 NASPGHAN 指引，ALT 持續超過正常上限兩倍、超過三個月，需要評估原因；ALT 超過 80 U/L 時，也應提高警覺並及時評估。醫師會一起看症狀、其他檢驗與變化速度，不是只看有沒有跨過一個數字。

為什麼不能只做超音波？

一般超音波對較輕微的肝臟脂肪堆積可能不夠敏感，也不能單靠它判斷發炎或纖維化程度。超音波沒有看到脂肪肝，不代表一定沒有。

若需要進一步判斷，專科醫師可能安排其他影像、肝臟彈性檢查，或在特定情況下考慮肝切片。這些檢查不是每個孩子都要做。

同時也要排除病毒感染、藥物影響、自體免疫疾病或威爾森氏症等原因，尤其當表現不典型、年紀很小，或異常程度較明顯時。

確認脂肪肝後，家裡可以做什麼？

先改善能持續的飲食、活動和睡眠習慣，例如減少含糖飲料、規律吃飯、增加孩子喜歡的活動。孩子仍在成長，體重目標應個別設定，不宜直接套用成人「幾個月減幾公斤」。

治療也要一起照顧血糖、血脂及睡眠等問題。全家可以一起調整，不必只讓孩子吃特殊餐點。具體做法可參考兒童體重管理。

不要自行買保肝藥、草藥或高劑量維生素 E。兒童 TONIC 試驗中，維生素 E 與 metformin 並未改善主要的持續 ALT 改善指標；部分肝臟組織結果的差異，不能直接變成所有孩子都適用的用藥建議。

肝指數恢復正常，就不用追蹤了嗎？

還是要看原先的風險與檢查結果。一次恢復正常，不等於肝臟脂肪或其他代謝問題已完全消失。回診時可一起確認肝指數、成長、體重趨勢及其他健康指標，再決定追蹤間隔。